Неспецифический язвенный колит и болезнь крона

Многочисленные исследования показывают, что пик заболеваемости язвенного колита приходится на возраст лет, хотя заболеть могут лица любого возраста. Язвенный колит ЯК — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с развитием кишечных местных и внекишечных системных осложнений. Причинами возникновения ЯК могут быть инфекция, аутоиммунный механизм, дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Причина возникновения язвенного колита до сих пор неизвестна.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как отличить НЯК от БК?

Несмотря на то что неспецифический язвенный колит по симптоматике проявляет себя так же, как и болезнь Крона , но в прогнозе заболевания у них имеются различия. Больным следует уяснить для себя, что при неспецифическом язвенном колите обычно язвы образуются исключительно только в толстой кишке.

При болезни Крона язвы же могут быть не только в толстой кишке, но и в тонкой кишке, и в желудке. Именно в этом отличие самих, что ни есть похожих двух очень опасных болезней. Исходя из этого, разработаны разные стандарты на излечение от этих недугов. В соответствии с принятыми стандартами считается, что прогноз излечения от неспецифического язвенного колита несколько более благоприятный. При болезни Крона не исключены осложнения, в том числе и такие тяжёлые, когда неизбежны даже хирургические вмешательства.

Обычно хирургическое вмешательство требуется при прободении стенки кишки, образовании свищей, внутрибрюшных гнойников, сужений просвета кишки и кишечной непроходимости. Из названных причин, осложняющих развитие заболевания, становится понятно, что болезнь Крона значительно опасней своей более высокой агрессивностью.

Несмотря на то что науке многое известно не только о неспецифическом язвенном колите, но и о болезни Крона, приходится всё же признать, что природа этих заболеваний до конца пока не выяснена.

Это может быть аллергическая реакция либо на повседневные продукты, употребляемые человеком в пищу, либо на продукты собственной жизнедеятельности, а, может быть, даже на собственные микробы. Нам известно, что в кишечнике довольно агрессивная среда, которая насыщена не только полезными, но и вредными микробами. Именно в условиях преобладания агрессивной среды, как результата аллергической реакции из-за вредных микробов, становится возможным образование множественных язв.

Когда же больной на приёме у врача жалуется на появление крови в кале, то это наиболее характерный симптом об опасности и неблагополучии в желудочно-кишечном тракте пациента.

Но этот же симптом всё же бывает и при неспецифическом язвенном колите, и при болезни Крона. Каждый случай появления крови в стуле — это более чем серьёзный повод для обращения к врачу.

Поэтому чем раньше больной обратится к врачу и чем раньше будет диагностировано заболевание неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, тем проще их лечить на ранних этапах, чем тогда, когда заболевания изрядно запущены. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — это те заболевания, для которых не только можно, но и необходимо соблюдение диеты. При этих заболеваниях лечащий врач, как правило, рекомендует нежирные сорта варёного или же приготовленного на пару мяса и рыбы, сухое печенье, протёртые каши.

Будут очень полезны грецкие орехи. Не меньшая польза будет также, если утром и на ночь принимать по 1 чайной ложке мёда. В стадии обострения этих заболеваний надо использовать отвары черники, шиповника, груш и иных сладких фруктов и ягод. К составлению рациона питания больных необходимо относиться с должной ответственностью. В приготовляемых блюдах не должно быть не только жареного, но и солёного, жирного, острого, молочного.

Запрет также распространяется на грибы, шоколад, киви, сливы, курагу, свеклу. При наступлении улучшения, необходимо, посоветовавшись с лечащим врачом, расширить тот список продуктов, которые будут в рационе больного.

Но ни в коем случае нельзя расширять рацион питания при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона за счёт молочных продуктов. К сожалению, при этих заболеваниях от молочных продуктов следует отказаться навсегда, до конца жизни. Так как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона это всё же аутоиммунные заболевания, при которых организм по неустановленным причинам осуществляет борьбу с самим собой, то стандартом на их лечение установлена трёхступенчатая стратегия исцеления.

На первом этапе лечение начинается с назначения препаратов 5-аминосалоциловой кислоты, к примеру, таких, как месалазин или же сульфасалазин. Это делается с тем, чтобы подавить воспалительный процесс, в стенке кишечника.

Тем самым этими мерами удаётся облегчить состояние больного и создать условия как для рубцевания язв, так и для восстановления слизистой оболочки. В том же случае, когда требуется снять обострение, обычно прибегают к назначению повышенных доз препаратов. Но в тех случаях, когда становится ясным, что необходима всего лишь поддерживающая терапия, при которой требуется помощь больному в том, чтобы помочь избавиться ему от болей, остановить выделение крови, нормализовать стул, то дозировка лекарств уменьшается.

В тяжёлых случаях, когда с помощью 5-аминосалоциловой кислоты не удаётся погасить воспалительный процесс, назначают более сильные лекарственные препараты. В дополнение к ним обычно назначают такие гормоны, как метипред. Тактика лечения и в этом случае такая же: при обострении дозировка устанавливается достаточно высокая, а при благоприятном результате лечения дозировка последовательно снижается, вплоть до отмены гормонов.

На стадии поддерживающей терапии лечение осуществляется с использованием обычно таких известных салицилатов, как метилсалицилат, ацелизин, салициламид. Но иногда бывают всё же ситуации, когда назначаемые все эти лекарственные препараты бессильны. Это бывает тогда, когда в организме больного в очаге поражения слизистой кишки преобладают вредоносные микробы, которые придают течению болезни агрессивный характер её развития.

В этом случае неизбежно использование препаратов, которые применяются для лечения опухолей. Это, препараты из группы цитостатиков азатиоприн, гидроксихлорохин, метотрексат. Так как в основе всех аутоиммунных заболеваний обычно лежит извращенная иммунная реакция, то при тяжёлом течении заболевания приходится одновременно назначать салицилаты, гормоны и цитостатики. Но следует принять к сведению тот факт, что количество людей, у которых эти заболевания протекали бы в столь тяжёлой форме, очень небольшое.

Выскажите своё мнение в комментариях ниже. Также можете подписаться на рассылку сайта , чтобы получать свежие материалы на почту.

Несмотря на то что неспецифический язвенный колит по симптоматике проявляет себя так же, как и болезнь Крона , но в прогнозе заболевания у них имеются различия.

Болезнь Крона и язвенный колит

Многочисленные исследования показывают, что пик заболеваемости язвенного колита приходится на возраст лет, хотя заболеть могут лица любого возраста. Язвенный колит ЯК — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя с развитием кишечных местных и внекишечных системных осложнений.

Причинами возникновения ЯК могут быть инфекция, аутоиммунный механизм, дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Причина возникновения язвенного колита до сих пор неизвестна. Установлено, что воспаление носит аутоиммунный характер, то есть возникает в результате атаки толстого кишечника собственными иммунными клетками организма.

Основными симптомами заболевания являются боль в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью крови или слизи. Также могут быть жалобы на слабость, снижение аппетита, потерю веса.

Виды язвенного колита по форме заболевания:. Для язвенного колита характерны тяжелые осложнения, в том числе перфорация — разрыв прямой кишки. В такой ситуации содержимое толстого кишечника попадает в брюшную полость и вызывает тяжелейшее воспаление — перитонит.

Развитие острой токсической дилятация расширение ободочной кишки, массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки. Для постановки точного диагноза опытному гастроэнтерологу, как правило, достаточно характерных жалоб. Однако для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо провести полное диагностическое обследование:.

Также назначаются лабораторные исследования: анализы кала, биохимический и клинический анализы крови. Лечение язвенного колита обычно консервативное — назначаются специальная диета и лекарственные препараты для уменьшения воспалительных процессов, восстановления слизистой кишечника, коррекции иммунитета и восстановления пищеварения.

Лечебная тактика при ЯК определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и системных осложнений и выбирается после проведения диагностического обследования.

В тяжелых случаях и при наличии серьезных осложнений заболевания назначается хирургическое лечение. Пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом, необходимо не только соблюдать диету, но и придерживаться определенного образа жизни:. Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

Существует несколько теорий, согласно которым воздействие различных этиологических факторов запускает универсальный механизм аутоиммунного воспаления в стенке кишки. Так, существует инфекционная теория, вирусная теория, не исключена генетическая теория, согласно которой, хроническое воспаление, характерное для болезни Крона, возникает при наличии у пациента генетической предрасположенности, проявляющейся дефектами иммунной системы кишечника.

Проявления заболевания зависят от степени тяжести процесса и области поражения кишечника. Среди самых распространенных признаков можно выделить:.

У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания. Внекишечные проявления болезни Крона наиболее часто представляют собой поражения кожи узловатая эритема, гнойная пиодермия , глаз иридоциклит, увеит , ротовой полости афтозный стоматит, артропатии. Если болезнь Крона возникает в детском возрасте, нередко развивается задержка развития и полового созревания.

Лечение болезни Крона на базе медцентра АЛЬФА заключается в проведении консервативной терапии, включающей препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию, цитостатическую терапию. В некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекция белковых и электролитных нарушений.

Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций. В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия сроком не менее двух лет с динамическим мониторированием каждые 6 месяцев проведение исследований: эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ.

Комплексная терапия подбирается для пациента индивидуально, в зависимости от степени и продолжительности поражения кишечника, возраста пациента и общего состояния его здоровья. В тяжелых случаях, когда пища не усваивается привычным путем, питательные вещества пациенту вводятся через зонд или в виде инфузии в вену. В тяжелых случаях и при отсутствии консервативного лечения врач назначает хирургическую операцию — удаление пораженного участка и соединение концов здорового кишечника. Оперативное лечение назначается в том случае, когда болезнь Крона осложняется возникновением в кишечнике гнойников и абсцессов.

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную пожизненную терапию и проходить регулярный диагностический мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания можно проводить не только посредством инструментальных методов исследования, но и с помощью лабораторных методов анализа маркеров воспаления — в первую очередь уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.

Наши доктора не устают повторять - правильное питание имеет большое значение для самочувствия пациента и течения заболевания. Правильно составленный рацион питания зачастую помогает снизить боли в животе и увеличить продолжительность периода ремиссии. Для облегчения пищеварения рекомендуется дробный режим питания — питаться следует 6 раз в день маленькими порциями.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие симптомы: понос с примесью крови и слизи, боли в животе, снижение веса и аппетита. Именно поэтому важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для грамотной дифференциальной диагностики, необходимой для объективной оценки поражения кишечника и составления индивидуального плана лечения.

Что такое язвенный колит? Причины возникновения язвенного колита. Провоцирующими факторами, которые могут послужить толчком для развития заболевания, могут стать: Стрессы Бактериальная или вирусная инфекция.

Как проявляется язвенный колит? При этом примеси слизи и крови в кале отсутствуют или наблюдаются в минимальном количестве. Отмечается повышение температуры тела и анемия.

Осложнения неспецифического язвенного колита. Диагностика неспецифического язвенного колита. Однако для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимо провести полное диагностическое обследование: Колоноскопию с биопсией слизистой оболочки толстой кишки МРТ Виртуальную колоноскопию Также назначаются лабораторные исследования: анализы кала, биохимический и клинический анализы крови.

Лечение неспецифического язвенного колита. Рекомендации по образу жизни. Пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом, необходимо не только соблюдать диету, но и придерживаться определенного образа жизни: Избегать стрессов Отказаться от физической нагрузки, особенно от поднятия тяжестей.

Что такое болезнь Крона? Причины возникновения болезни Крона. В настоящее время истинной причины заболевания не установлено. Симптомы болезни Крона. Среди самых распространенных признаков можно выделить: Диарею с примесью крови более недель Боли в животе Лихорадку Анемию неясного генеза Хронические анальные трещины Снижение аппетита Потерю веса Спазмы и боли в животе Эрозии и язвы в ротовой полости Слабость У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания.

По характеру течения выделяют: Острое течение менее 6 месяцев от начала заболевания Хроническое непрерывное течение отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии Хроническое рецидивирующее течение наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии.

Осложнения болезни Крона. Неконтролируемая болезнь Крона может привести к ряду таких осложнений, как: Сужение просвета кишечника вплоть до полной непроходимости Образование рубцов Образование отверстия между кишечником и кожей, влагалищем или мочевым пузырем — кишечный свищ Нехватка питательных веществ и истощение Язвы Рак кишечника.

Диагностика болезни Крона. Лечение болезни Крона. Диета при болезни Крона. Рекомендации по питанию для пациентов с болезнью Крона: Ограничить потребление молочных продуктов В выборе кисломолочных продуктов и сыров отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров Уменьшить количество овощей, ягод и фруктов, так как они содержат большое количество клетчатки, усиливающей диарею Расширить питьевой режим за счет негазированной воды Для облегчения пищеварения рекомендуется дробный режим питания — питаться следует 6 раз в день маленькими порциями.

Также рекомендуется воздержаться от тяжелой физической нагрузки, стрессов, переутомления. Отличия неспецифического язвенного колита от болезни Крона. Существует несколько отличий болезни Крона от неспецифического язвенного колита: Локализация патологического процесса: при неспецифическом язвенном колите происходит поражение только толстого кишечника, а при болезни Крона может пострадать любой отдел пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая анусом При язвенном колите изъязвляется только слизистый и подслизистый слой кишечника, при болезни Крона — все слои кишечника, вплоть до полной перфорации, то есть разрыва стенки кишечника Распространенность воспаления: при неспецифическом язвенном колите страдает определенный участок толстой кишки при этом возможно и полное поражение, а при болезни Крона пораженные участки кишки чередуются со здоровыми участками Симптоматика обоих заболеваний схожа, однако примеси крови в кале чаще встречаются при неспецифическом язвенном колите.

При болезни Крона нередко диагностируются изъязвления слизистой ротовой полости, а также трещины, язвы и свищи анального отверстия, при этом такие признаки при ЯК отсутствуют Причины ВЗК воспалительных заболеваний кишечника неизвестны. О ВЗК известно следующее: ВЗК не являются инфекционными заболеваниями ВЗК не связаны с питанием ВЗК не являются формой рака ВЗК могут быть как у молодых, так и у пожилых людей ВЗК обычно могут излечиваться с помощью медикаментозной терапии, но в ряде случаев требуют хирургического вмешательства Диагноз ВЗК ставится посредством следующей диагностики: Анализа наличия аналогичных заболеваний в семье, истории поездок, применяемых пациентом медикаментозных препаратов Исследований общего анализа кала, кала на фекальный кальпротектин, исследование кала в целях исключения инфекции Общеклинического и биохимического анализов крови Ректороманоскопии колоноскопии с биопсией для исключения рака и определения ВЗК Виртуальной КТ-колоноскопии Рентгеновских исследований ирригоскопии МРТ.

Свяжитесь с нами удобным для Вас способом. Позвоните сейчас 8 Оставьте заявку. Политика в отношении обработки персональных данных Согласие на обработку персональных данных. Запишитесь на прием Выбрать время. Контактный телефон. Время, удобное для звонка Любое Комментарии и уточнения. Поставьте галочку. Анапа, ул. Астраханская, 98 2 этаж схема проезда.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЧТО ДЕЛАТЬ

Версия для печати Скачать или отправить файл. Язвенный колит — хроническое заболевание, приводящее к протяженному воспалению слизистой оболочки толстой кишки без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку и, в различной степени толстую кишку, характеризующуюся ремитирующим течением с периодами обострений. Также характерным являются системные и внекишечные проявления. Болезнь Крона - мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, которое поражает, прежде всего, желудочно-кишечный тракт ЖКТ ; но может проявляться также системными и внекишечными осложнениями.

Неклассифицированное ВЗК — термин, используемый для мониторирования случаев затрудненного дифференциального диагноза между язвенным колитом и болезнью Крона или других колитов, с учетом данных анамнеза, эндоскопического и гистопатологического исследования нескольких биоптатов, а также радиологического обследования. Недифференцированный колит — термин, используемый морфологами для описания перехлеста признаков язвенного колита и болезни Крона в образцах после колэктомии.

Наличие такового служит прогностическим фактором риска хирургического вмешательства. Болезнь Крона. Дата разработки протокола : ФНО — фактор некроза опухоли. Категория пациентов: взрослые больные с воспалительными заболеваниями кишечника язвенный колит, болезнь Крона. Пользователи протокола: врачи-терапевты и гастроэнтерологи стационарного и амбулаторного звена, врачи общей практики поликлиники.

Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация. Стратификация пациентов по возрасту:. Классификация в зависимости от возраста, в котором развилось заболевание, имеет прогностическое значение. У молодых пациентов с ЯК, как правило, более агрессивное течение и чаще применяются иммуномодуляторы.

В то время как у пациентов, у которых ЯК диагностирован позже в жизни A3 , болезнь протекает мягче, с меньшей необходимостью в хирургии [1]. По степени активности. Язвенный колит. В соответствии с Консенсусом ЕССО и Монреальской классификацией, течение язвенного колита делится на ремиссию и активную фазу заболевания таблица 1.

Таблица 1. Монреальская классификация активности язвенного колита. Для определения тяжести выраженности активности язвенного колита используется модифицированная классификация Truelove и Witts.

Критерии, приведенные в таблице 2 легко применять в амбулаторных условиях, они позволяют определять показания для госпитализации и интенсивного лечения, а также мониторировать результат.

Таблица 2. Активность язвенного колита модифицированная классификация Truelove и Witts. При проведении клинических исследований для определения активности ЯК чаще используется индекс Мейо Mayo Clinic disease activity index [7] — таблица 3.

Таблица 3. Индекс Мейо. Частота стула, ректальное кровотечение, самочувствие пациента и по данным РСС — 2 или 3 балла. При расчете учитываются только клинические но не эндоскопические критерии. Максимальное количество баллов - таблица 4. Таблица 4. Симптоматическое лечение диареи например, лоперамидом. Резистентность передней брюшной стенки. Гематокрит Hct. Женщины: 42 минус Hct, мужчины: 47 минус Hct. По наличию осложнений:.

По наличию внекишечных проявлений:. При наличии сопутствующего язвенному колиту первичного склерозирующего холангита ПСХ повышается риск развития колоректального рака [1]. Перечень основных диагностических мероприятий:. Следует учитывать опасность эндоскопических и рентгенологических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:. Перечень обследований, которые необходимо провести до плановой госпитализации минимальный перечень :.

ОАМ; 8. Ректосигмоскопия с гистологическим исследованием биоптатов. Анамнез: продолжительность диареи более 4 недель, рецидивирующий характер описанных жалоб, наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК , аппендэктомия в анемнезе протективный фактор для ЯК. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск обострения язвенного колита. При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, сменой полового партнера, аппендэктомией.

Эндоскопические методы исследования. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования. Терминальный отдел подвздошной кишки вовлекается редко рефлюкс-илеит.

Видеокапсульная эндоскопия ВКЭ с момента ее одобрения Управлением по продовольствию и медикаментам США в года стала инновационным инструментом для исследования патологий тонкой кишки, в том числе, при болезни Крона. Видеокапсульная эндоскопия является неинвазивной и считается безопасной процедурой, так как эндоскопические капсулы, как правило, выводится из организма с калом в течение ч [9].

Однако, если задержка капсулы происходит, это может помочь определить основную причину желудочно-кишечной патологии и потребовать хирургического вмешательства 2. Рентгенологические методы. В процессе исследования оцениваются ширина просвета кишки, выраженность гаустрации, контуры кишечной стенки, а также изменения слизистой оболочки. Гистологическое : нарушение архитектоники крипт, крипт-абсцессы, трансмуральное воспаление слизистой, отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы.

При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем. Ультразвуковое исследование : классическим УЗ-признаком воспалительных изменений стенки кишечника, выявляемых при поперечном сечении, служит обнаружение конфигурации в виде кольца — так называемый симптом мишени.

Этот феномен коррелирует с выраженностью изменений кишечной стенки. В продольном сечении наблюдается ее протяженное анэхогенное утолщение.

Отмечается также сужение просвета пораженного участка кишки, ослабление или исчезновение его перистальтики. Метод УЗ-диагностики не несет лучевую нагрузку, не требует введения контрастного вещества, следовательно, безопасен у беременных, незаменим для исследования камней почек и желчного пузыря, наличие которых может быть осложнением БК, достаточно чувствителен для выявления абсцессов, особенно у худощавых пациентов.

Магнитно-резонансная томография. Данный метод может быть полезен для дифференцировки воспалительных и фиброзных стриктур. Характеризуется высокой чувствительностью для определения абсцессов, внутренних свищей и перианальных осложнений. МР-холангиопанкреатография — первоочередной метод исследования для диагностики склерозирующего холангита.

МРТ не сопряжена с воздействием ионизирующего излучения, что весьма важно, учитывая возраст пациентов и необходимость многократной визуализации. КТ дает возможность не только оценить толщину стенки пораженных участков кишечника, но и распознать осложнения перфорацию, свищи. Информативность результатов КТ в значительной мере зависит от степени контрастирования просвета кишечника, поэтому исследование требует специальных методик для его проведения.

Цели лечения:. Тактика лечения. Лечение воспалительных заболеваний кишечника при обострении процесса должно проводиться только в условиях стационара с последующим этапом восстановительного лечения реабилитации в амбулаторных условиях и при диспансерно-динамическом наблюдении терапевта поликлиники или гастроэнтеролога с курсами противорецидивного лечения.

Терапевтический подход зависит от локализации заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, а также ответа на предыдущую терапию. Однако следует отметить, что локализация поражения учитывается только при назначении таргетных препаратов, таких, например, как сульфасалазин, месалазин и покрытый кишечнорастворимой оболочкой будесонид. Считается, что все остальные препараты кортикостероиды, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб используют только оригинальный инфликсимаб, так как зарегистрированный биоаналог инфликсимаба не имеет показаний для использования у пациентов с ВЗК , адалимумаб, цертолизумаб пегол для лечения ВЗК действуют на протяжении всего ЖКТ.

Клинический ответ необходимо оценивать в течение нескольких недель, а контроль нежелательных явлений проводить в ходе всего периода терапии. При обострениях заболевания лечение должно продолжаться до достижения клинической ремиссии или установления его неэффективности. В целом улучшение обычно наступает в течение 2—4 нед, в то время как ремиссия через 12—16 нед.

После достижения ремиссии пациентам должна быть подобрана поддерживающая терапия. При сохранении симптомов требуется альтернативное лечение. Особое внимание должно быть уделено восполнению дефицита питательных веществ кальций, витамин D, других жирорастворимых витаминов, цинка, железа и после илеоцекальной резекции особенно витамина В12 [9].

Пациентам с обезвоживанием показано дополнительное введение жидкости и электролитов. При анемии и активном кровотечении — переливание крови [5,7]. Энтеральное питание. Для обоснования возможной терапевтической эффективности диетического питания приводятся следующие доводы: снижается функциональная нагрузка на пораженные дистальные отделы кишечника, поскольку при применении диет процессы всасывания происходят уже в проксимальных отделах ЖКТ; устранение антигенов из просвета кишечника оказывает благоприятное влияние на течение болезни; оба названных механизма, возможно, приводят к уменьшению проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки.

Однако у пациентов с умеренно выраженным обострением БК энтеральное питание менее эффективно, чем назначение кортикостероидов EL A , но позволяет избежать нежелательных явлений, характерных для этой группы препаратов [3, 6]. Медикаментозное лечение:. Доза может быть адаптирована индивидуально в зависимости от эффективности и в некоторых случаях используются более высокие дозы 5-АСК [EL5].

Хотя по эффективности сульфасалазин не уступает [EL1a], в связи с его токсичностью, предпочтительными являются другие 5-АСК [EL1a] [1, 10]. Убедительных доказательств применения препаратов 5-АСК в качестве терапии первой линии при болезни Крона не получено [6]. Системные кортикостероиды преднизон, преднизолон, метилпреднизолон используются, если симптомы активного колита не купируются месалазином [EL1b] и являются эффективными в достижении ремиссии как при ЯК [EL2b], так и при БК [EL2ab].

При наличии системных проявлений кортикостероиды также являются препаратами выбора. В клинической практике обычно используются следующие схемы:. Ответ на внутривенные стероиды должен оцениваться на третий день [EL2b].

В случае развития стероид-рефрактерного колита, с пациентом следует обсудить варианты лечения, включая колэктомию. Вторая линия терапии проводится либо циклоспорином [EL1b], либо инфликсимабом [EL1b], применение такролимуса [EL4] также может быть целесообразным.

В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Под термином ВЗК объединяются две болезни: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Иногда, гастроэнтерологам представляется затруднительным поставить пациенту правильный диагноз в силу тех или иных обстоятельств. Так что же может привести специалиста к постановке неправильного диагноза?

Попробуем сегодня в этом разобраться. Не буду заострять внимание на том, что такое НЯК и БК и с чем их едят, так как все мы об этом уже прекрасно знаем.

Но ведь сегодняшняя статья не о том, что могло спровоцировать ВЗК, а о признаках дифференциации этих двух заболеваний. Так что, приступим. Предлагаю вашему вниманию таблицу с типичными эндоскопическими признаками неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Если воспаление покинет пределы толстого кишечника перейдет в тонкий кишечник, в гортань, пищевод и др. Вот такая, уж извините, путаница. Несколько таких язв могут впоследствии сливаться друг с другом, образуя при этом более крупную язву.

Отличия зависят от локализации воспаления. При БК чаще назначают Пентасу, чем что-либо другое из 5-аск. Уведомлять о новых комментариях. Вы можете подписаться , не оставляя комментарий.

О проекте Карта сайта. Что вообще происходит, и где новости?! Отпуск в Санкт-Петербурге Сильная аллергия на… кетчуп? История Ильи приложение История Ивана приложение Общие вопросы. Этиология и патогенез язвенного колита и болезни Крона.

Есть ли принципиальные отличия в тактике лечения? Разве лечение нк одно и то же? Please enter your comment! Please enter your name here.

You have entered an incorrect email address! Последние публикации. Повседневность Отпуск в Санкт-Петербурге Повседневность Грецкие орехи могут защитить от язвенного колита Новости в лечении ВЗК Лечение моего НЯК. Какой препарат выбрать для подготовки к колоноскопии? Общие вопросы Как войти в ремиссию при язвенном колите НЯК?

Альтернатива Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения! Размещение информации без активной ссылки на unspecific. Биохимический анализ крови при НЯК Общие вопросы

Язвенный колит

НАН РК. Адекенов С. Караганда , проф. Томск , к. Гаджиев М. Махачкала , Зюзгина В. Казань , к. Мартиросян США ; проф. Николаев С. Улан-Удэ , проф. Нуралиев Душанбе , Р. Пуёно Тегеран , акад. НАН РК, проф. Рахимов К. Алматы , акад. МАН Соколов С. Прага ; к. Тохири Душанбе ; Огренич Н.

Беларусь , проф. Минск , к. Одним из основных условий жизнедеятельности человека является поступление в организм питательных веществ в пищеварительный тракт и непрерывное использование их в процессе метаболизма.

Основным источником этих веществ является пища, а система пищеварения обеспечивает расщепление питательных веществ до мономеров и более простых соединений.

В последующем эти вещества поступают во внутреннюю среду организма и используется им в качестве энергетического и пластического материала. Помимо этого, кишечник обеспечивает потребность организма в воде, микроэлементах, витаминах, электролитах. Функции пищеварительного тракта делятся на пищеварительную и не пищеварительную.

Пищеварительному тракту присущи и другие не менее значимые функции, которым часто не придают особого значения практикующие врачи, именно физиологическое состояние ЖКТ и обеспечивает гармоничную функцию всего организма. Очень часто нарушение этих функций является началом развития патологического процесса и не только в ЖКТ. Стремление к восстановлению физиологического состояния всего пищеварительного тракта для фитотерапевта является стратегической нормой его работы, и этому мы всегда уделяем первостепенное значение в составлении фитопрограмм.

Особенно изменяется функциональное состояние пищеварительного тракта с возрастом, после любого проводимого лечения сопутствующего заболевания и тем более после лечения патологии ЖКТ. Кишечник является основной зоной, где происходит сенсибилизация иммуноцитов, которые затем заселяют другие слизистые оболочки и служат отправной точкой для циркуляции этих клеток между различными органами.

Иммунокомпетентные ткани пищеварительного тракта получили название лимфоидной ткани. Этой ткани принадлежит важная роль в защите организма от антигенов [1,3]. Лимфоидная ткань в стенке пищеварительного тракта находится в четырех анатомических зонах:. Интраэпителиальные лимфоциты локализуются базально между эпителиальными клетками слизистой оболочки, особенно в местах непосредственного контакта с полостью кишечника.

Количество лимфоцитов данного типа в среднем составляет 21 на эпителиальных клеток. Гранулы интраэпителиальных лимфоцитов и тучных клеток сходны по своему строению и химическому составу, поэтому некоторые авторы высказывают предположение, что это Т-лимфоциты и они особым образом связаны с тучными клетками слизистой оболочки кишечника.

Лимфоциты собственного слоя кишечника хоть и изучались многими специалистами более интенсивно, чем интраэпителиальные лимфоциты, но данные о них достаточно противоречивые.

Установлено, что в слизистой оболочке тонкого кишечника человека их содержится до на мм. Т-лимфоциты тоже присутствуют, но об их подклассах практически ничего неизвестно, кроме того что они продуцируют антитела и могут проникать в слизистую кишки находящуюся в непосредственном контакте с пейеровыми бляшками [1, 3].

Пейеровы бляшки это структурно организованные и оформленные скопления лимфоидных клеток в подслизистом слое тонкой кишки, они плохо развиты у животных, выращиваемых в стерильных условиях. В настоящее время изучено строение пейеровой бляшки кишечника, в которой выделены три хорошо дифференцированных структурных элемента: купол, собственно фолликул и область, зависящая от тимуса.

Купол имеется уже в кишечнике у новорожденного, и степень его развития не зависит от антигенной активности. Купол пейеровых бляшек содержит В-лимфоциты, которые в процессе функционирования фолликула скапливаются в короне, прилегающей к куполу, могут поступать в фолликул, где стимулируются эндотоксинами микроорганизмов, превращаясь в бластные клетки.

Фолликул содержит В-лимфоциты, которые, взаимодействуя с Т-лимфоцитами в ходе образования антител, могут перемещаться в фолликулярные области мезентериальных лимфатических узлов и в селезенку. Область, зависящая от тимуса, содержит Т-лимфоциты они не способны продуцировать антитела , клетки памяти, NK-клетки, Т- хелперы, В-клетки иммунного ответа и специфические киллеры. Наибольшая концентрация пейеровых бляшек отмечена в червеобразном отростке слепой кишки аппендикс.

Известно, что он имеется далеко не у всех животных, например, его нет у кошек, но он присутствует у человека, обезьян, кроликов и ряда жвачных животных.

Главная функция этого органа — это защита кишечника и его микрофлоры от патогенных агентов. Солитарные одиночные лимфатические фолликулы находятся в стенке тонкой кишки на всем ее протяжении. Фолликулы имеют небольшой 0. В более дистальных ее отделах они встречаются в подслизистом и мышечном слоях кишечника. Всего у человека насчитывается около 15 солитарных фолликулов.

По мере старения человека количество фолликулов уменьшается и, в отличие от пейеровых бляшек, они не имеют тесной связи с эпителием. Этот вид лимфатических образовании содержит Т-клетки и В-клетки, а также макрофаги. В кишечнике происходит генетически запрограммированный физиологический процесс, когда активированные сенсибилизированные пищевыми или инфекционными антигенами лимфоциты из кишечных структур мигрируют в лимфатические узлы брыжейки, а затем по лимфатическим сосудам через грудной лимфатический проток и систему кровообращения направляются к собственному слою слизистой оболочки кишечника, главным образом в качестве клеток, секретирующих IgA.

Этот механизм обеспечивает формирование клонов лимфоцитов и образование специфических антител в участках слизистой оболочки, отдаленных от очага первичной сенсибилизации. В процессе сенсибилизации плазматических клеток с последующим клонированием лимфоцитов, вырабатывающих антитела с определенными свойствами аналогичными тем, которые выступили матрицей , участвуют не только нативные молекулы иммуноглобулинов.

Попавшие в просвет кишечника или на слизистые оболочки антигены распознаются иммуноглобулинами памяти IgG , после чего информация передается в иммунокомпетентные клетки слизистой оболочки, где из сенсибилизированных лимфоцитов плазматическими клетками клонируются клетки, ответственные за синтез IgА и IgМ. В результате защитной деятельности этих иммуноглобулинов включаются механизмы иммунореактивности или иммунотолерантности.

В результате рециркуляции лимфоцитов и клонирования иммунный ответ охватывает все слизистые ЖКТ. Главная функция кишечных иммуноглобулинов Ig — иммунное отторжение чужеродного агента у поверхности слизистой оболочки.

Известно, что IgA преобладает среди иммуноглобулинов во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Постоянно секретируемый IgA взаимодействует с гликокаликсом, этот комплекс располагается на поверхности клеток слизистой оболочки кишечника и выполняет одновременно роль главного уничтожителя антигенов и иммуномодулятора слизистой оболочки ЖКТ.

В кишечнике содержится большое количество клеток, несущие IgА и IgМ, и располагаются они преимущественно в поверхностном эпителии, а несущие IgG — в базальных отделах слизистой оболочки толстой кишки.

В собственной пластинке слизистой оболочки выявляют в основном IgG — секретирующие клетки [1]. Надо подчеркнуть, что такой процесс активно проходит лишь при наличии нормальной микрофлоры кишечника и при отсутствии в нём воспалительного процесса и патогенной микрофлоры.

Слизистая оболочка здорового млекопитающего не может полностью заблокировать проникновение антигенов из полости кишечника в циркулирующую кровь. Например, токсин ботулизма, попав в кишечник, не задерживается в просвете кишки, а проходит через кишечную стенку в лимфу и кровь. Предполагают, что такой обходной путь миграции антигенов в обход системы IgA может быть неким приспособлением кишечника к защите от антигенов либо проявлением сложной многоступенчатой стратегии защиты кишечника от антигенов [1].

Такие сложные гистохимические особенности пищеварительного тракта, безусловно, имеют неоспоримую важность для физиологической функции организма человека. При выявлении любой патологии в пищеварительном тракте всегда надо пытаться установить причину развития заболевания и предотвратить структурные изменениями в слизистой ЖКТ.

Таким образом, на всем протяжении кишечника лимфатическая ткань и её элементы представлены весьма широко.

Клеточный иммунитет кишечника, в отличие от системы секретируемых им антител, изучен недостаточно. Известно, что после перорального воздействия антигенов системные клеточные иммунные реакции выявляются редко.

Или если иммунная реакция и происходит, то иммунокомпетентные клетки кишечника не могут сохранять в клетках памяти информацию об антигене. Это свидетельствует о наличии в кишечнике механизмов иммунной памяти, но они, в отличие от системного иммунного ответа, не носят долговременного характера [1]. При развитии воспалительного процесса в ЖКТ, при бактериальном поражении, прежде всего при изменении нормального баланса собственной микрофлоры и нарушается генетически запрограммированная система иммунной защиты.

Классическими примерами развития последовательной патологической реакции в кишечнике можно наблюдать у пациентов с болезнью Крона и неспецифический язвенный колит НЯК. Болезнь Крона БК англ. Неспецифический язвенный колит НЯК — хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным язвенно-воспалительным поражением слизистой терминальнального отдела толстого кишечника, с развитием тяжелых местных и системных осложнений.

Эти два заболевания схожи по развитию патологического процесса, близки и лечебные подходы в помощи этим пациентам. При составлении фитопрограмм этим пациентам мы придерживаемся одной тактики, а применяемые комплексные сборы из трав в лечении этих заболеваний практически идентичны. По этой причине более детально будут изложены только особенности развития неспецифического язвенного колита с указанием отличительных особенностей. Клиника НЯК характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечными кровотечениями разной интенсивности и внекишечными проявлениями заболевания.

Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Заболеваемость неспецифическим язвенным колитом составляет порядка случаев на тысяч населения. При этом ежегодно выявляется новых случаев заболевания на каждые тыс. Для НЯК характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей лет и лиц старшего возраста лет , но заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте.

В отличие от болезни Крона, когда может поражаться слизистая на всём протяжении пищеварительного тракта, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой чаще сигмовидной и прямой кишки. Большое значение в развитии НЯК придаётся нарушению нормобиоты в толстом кишечнике с появлением атипично расположенных микроорганизмов, перенесённым инфекциям микобактерии, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida , особенностям питания недостаточность клетчатки хроническим стрессам [2].

Наблюдается семейная предрасположенность к этому заболеванию, описаны определённые мутации в различных генах. Инфекционный компонент: существует две теории по поводу участия микроорганизмов в заболевании. Согласно первой теории инфекция сама по себе вызывает воспаление в слизистой оболочке толстого кишечника и в этом участвуют патогенные бактерии, а именно такие виды, как Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis.

Вторая теория гласит о ненормальном чрезмерном иммунном ответе на патогенные не патогенные бактерии кишечника, как на чужеродные антигены.

За неполные 5 лет мы наблюдали около 20 пациентов разных возрастных групп с НЯК, при анализе всегда акцентировали внимание, кроме перечисленных, и на другие факторы, способствующие появлению и развитию этого заболевания. Наши скромные статистические наблюдения и совсем не случайные совпадения наличия разных патологий у больных с НЯК выглядят так:. Под влиянием разных факторов возникает первичное поражение слизистой оболочки толстого кишечника и в условиях нарушения иммунологической реактивности местной и общей организма развивается хронический воспалительный процесс и манифестация заболевания.

Неспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки, постепенно воспалительный процесс распространяется по всей слизистой толстого кишечника. Большинство авторов считают НЯК аутоиммунным заболеванием и приводят данные:.

Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит). Болезнь Крона

В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами техногенными, экологическими, алиментарными и т.

В какой-то мере, — далеко не решающей, — это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК как нозологической, так и дифференциальной , чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами.

Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами. В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре.

Регионы наивысшей распространенности — крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: больных на тыс населения. Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, — это весьма и весьма много….

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК. В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные бактериальные и вирусные , наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза.

Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным. Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором питание , длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям напр. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект.

Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами — сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани. Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных на всю глубину кишечной стенки гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом — это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация озлокачествление , напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите — изредка. Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования.

Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия , рентгенография с контрастным усилением, биопсия гистологический анализ. Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных чаще при болезни Крона положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, — что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит.

Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т. В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве чаще при БК, которая и рецидивирует чаще.

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК — в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Лахта Клиника. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Причины Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий.

Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, — это весьма и весьма много… В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК. Симптоматика Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна.

Лечение Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения.

Комментариев: 4

  1. Кульчат:

    Кому как от этих обливаний, а некоторые диабет с помощью этого приобретают)))

  2. trofimova21.02.1950:

    Андрей, ничего не понял.

  3. evakres:

    Роман, что пишешь то…

  4. Эолис:

    угу… сенсационная новость: ожирение, гиподинамия, курение…