Неспецифический язвенный колит патогенез

НЯК болеют люди всех возрастных групп чаще в возрасте 20 — 40 лет , женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин, болезнь у них протекает тяжелее, а смертность — в 2 раза выше, чем у мужчин. Основными патогенетическими механизмами являются изменение иммунологической реактивности, дисбактериоз и своеобразие нервно-вегетативных реакций организма схема

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Воспалительное заболевание кишечника ВЗК — это идиопатическая, дизрегуляционная, рецидивирующая и ослабляющая иммунная реакция на кишечную микрофлору хозяина, вызванная сочетанием множества факторов, включая генетику, экологию и физиологию.

Недавние исследования пролили свет на значительную роль врожденной иммунной системы в возникновении дисбаланса между полезной и патогенной кишечной микрофлорой. Другими словами, иммунитет должен защищать хозяина от инородных тел, патогенов и инфекций, но при ВЗК он ошибочно принимает полезные бактерии, продукты питания и другие безвредные элементы за враждебные и атакует кишечник.

Этот процесс приводит к высвобождению лейкоцитов в этих местах и активации воспалительного процесса. Существуют две формы воспалительного заболевания кишечника — язвенный колит и болезнь Крона. Несмотря на то, что обе эти патологии имеют схожую симптоматику, основное различие между ними заключается в местоположении и характере вызванного воспаления.

Язвенный колит НЯК — это хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. В отличие от болезни Крона, воспалительный процесс при язвенном колите ограничен только толстым кишечником. Как правило, НЯК начинается с легких симптомов например, капель крови в стуле , которые постепенно прогрессируют до более тяжелых, с периодами ремиссии между ними.

Наиболее распространенным проявлением язвенного колита являются частая диарея с примесью крови, боли в животе и повышение температуры тела. Потеря аппетита, усталость и потеря веса являются следствием вышеобозначенных симптомов. Однако, в отличие от болезни Крона, периоды ремиссии у пациентов с НЯК более длительные. Пациенты с язвенным колитом подвергаются повышенному риску рака толстой кишки.

Чаще всего болезнь Крона затрагивает тонкий кишечник, иногда распространяясь на верхние слои толстой кишки. Воспаление при БК чаще всего бывает трансмуральным, то есть затрагивающим все слои кишечной стенки слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечный слой и серозную оболочку , и прерывистым чередуясь со здоровыми участками тканей. К симптомам болезни Крона относятся постоянная диарея иногда с примесями крови , нерегулярные и частые позывы к дефекации, потеря веса, общее недомогание и усталость.

Наиболее распространенным осложнением, характерным для БК, является кишечная непроходимость, возникающая вследствие избыточного воспаления и отека стенок кишечника и приводящая к спазмам в животе , вздутию и рвоте. Болезнь Крона также часто сопровождается свищами, что повышает риск инфицирования больного.

Как БК, так и НЯК могут перейти в такую стадию, при которой консервативное лечение уже станет бесполезно, и придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Большинство симптомов язвенного колита и болезни Крона в обоих случаях очень похожи. К характерным признакам ВЗК, именно вследствие пагубного воздействия заболевания на организм, относятся так называемые внекишечные проявления язвенного колита и болезни Крона.

К ним относятся оральные афты язвы во рту , узловатая эритрема, артрит, эписклерит и другие. Именно из-за этих неспецифических симптомов дифференцировать НЯК и БК в ряде случаев становится очень сложно. Медицинский термин для обозначения этого состояния — недифференцируемый колит НК. Основное и самое главное отличие ВЗК от СРК — отсутствием при второй патологии органических поражений стенок органов желудочно-кишечного тракта. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника обычно имеют генетическую предрасположенность, но на сегодняшний день нет единственно верного фактора, который можно было бы назвать ответственным за возникновение этой патологии.

Принято считать, что именно сочетание генетических, патогенных иммунологических , физиологических в том числе питания и образа жизни и экологических моментов может послужить причиной развития язвенного колита или болезни Крона. Среди ряда этиологических теорий, постулируемых как возможные причины ВЗК, наиболее заметными из них являются:.

Однако, в последнее время участились случаи публикации доказательств в пользу, все-таки, генетической природы ВЗК. Подробнее о них вы можете узнать из новостей на этом сайте. Другим геном, изученным на предмет его роли в этиологии болезни Крона, является ILR , который отвечает за синтез белка рецептора интерлейкина 23 IL Этот регуляторный белок играет важную роль в организме человека, поскольку он присутствует на поверхности большинства иммунных клеток Т-клетки, естественные клетки-убийцы, моноциты и дендритные клетки и опосредует провоспалительные пути против патогенов.

Он делает это путем связывания с IL, мощным провоспалительным цитокином, который приводит к иммунной реакции против вторгающихся патогенов. ILR также отвечает за регулирование синтеза IL путем активации лимфоцитов Th17 из клеток памяти и способствует их выживанию. Изучение животных моделей с подавленным ILR показало увеличение и неконтролируемый синтез провоспалительных цитокинов IL и IL, что поспособствовало развитию у подопытных мышей симптоматики, схожей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Из этого можно сделать вывод, что мутация в ILR является одной из причин развития болезни Крона. Гены, участвующие в аутофагии , также изучались на предмет их взаимосвязи с БК. Если ген, ответственный за аутофагию, мутирован, это может вызвать дисбаланс в отношении безвредной симбиотической и вредной инвазивной патогенной флоры и вызвать проблемы в желудочно-кишечном тракте, предрасполагая тем самым к болезни Крона. Белок ATG16L1 отвечает за синтез одного из таких генов, и мутация этого белка связана с развитием илеита формы болезни Крона, при котором поражается подвздошная кишка.

На данный момент роль генетики в развитии язвенного колита доказана в куда меньшей степени, чем в случае с болезнью Крона. Было обнаружено, что гены, подобные DLG5 , которые отвечают за поддержание целостности стенки кишечника, способствуют повышению предрасположенности к НЯК и БК.

Помимо DLG5, ген MDR1 , кодирующий множественную лекарственную устойчивость и перенос амфипатических веществ через мембраны, также показал повышенную восприимчивость к развитию язвенного колита. Ген ECM1 , кодирующий белок 1 внеклеточного матрикса, ответственный за поддержание целостности кожи и ее и гомеостаза, также изучается на предмет отношения к НЯК.

Среди населения Японии было проведено несколько исследований, в которых изучались генетические мутации некоторых человеческих лейкоцитарных антигенов Human Leukocyte Antigens, HLA. Выяснилось, что один из антигенов, снижая риск развития одного типа ВЗК, одновременно с этим повышал предрасположенность к другому.

Однако, в случае европейских популяций, такие случаи были весьма редки. В исследованиях, проводимых в Северной Америке и Европе, было показано, что генетические предрасположенности затрагивают больше детей, нежели взрослых. Это может быть связано с тем, что иммунная система проходит этапы становления именно в юном возрасте, и в этот период она более подвержена риску возникновения тех или иных сбоев.

Места с более холодным климатом и урбанизацией, как правило, имеют более высокую заболеваемость НЯК и БК. К этим данным стоит отнестись скептически, так как в ряде случаев людям просто-напросто ставят неправильный диагноз.

Частота заболеваемости язвенным колитом самая высокая в Европе, далее, в порядке убывания — в Северной Америке, на Ближнем Востоке и в Азии. Исследования говорят о том, что больше, чем патогенетический аспект, патофизиология ВЗК в большей степени зависит от дефектной врожденной иммунной системы, которая неспособна регулировать иммунные реакции, что приводит к избыточному воспалению и составляет саму суть язвенного колита и болезни Крона.

Врожденная иммунная система образует первую линию защиты от патогенов, борясь с ними в зависимости от их химической природы. Исследования показали, что в этом случае Т-лимфоциты в основном Т-хелперы не подвергаются апоптозу, поскольку антитела против IL и ФНО не синтезируются IL и ФНО являются двумя наиболее сильными провоспалительными цитокинами , что способствует воспалению.

Исследование, связанное с мутациями гена NOD2 CARD15 , который является еще одним триггером для регулирования врожденной иммунной системы, выступает еще одним доказательством того, что у людей с воспалительным заболеванием кишечника в какой-то момент их жизни происходит сбой в работе врожденного иммунитета.

Еще одной важной частью врожденной иммунной системы является эпителий кишечника: слизистые железы обеспечивают иммунитет против патогенов, поддерживают гомеостаз слизистой оболочки, а также образуют защитное покрытие кишечника. Генетические предрасположенности могут повлиять на целостность этого барьера, что делает кишечник легкодоступным для заражения комменсальными микроорганизмами из других источников например, из кала и приводит к ошибочной активации иммунной системы.

Что касается эффекторных иммунных реакций, то хелперные Т-лимфоциты не подвергаются апоптозу после их синтеза цитокинами. Кроме того, в некоторых случаях язвенного колита также наблюдалось увеличение популяции IL В связи с этим, подавление IL в будущем может лечь в основу создания новых препаратов для лечения НЯК. Язвенный колит начинается в прямой кишке и со временем может распространиться на весь толстый кишечник.

Прямая кишка всегда является частью НЯК. Периоды обострения сопровождаются сравнительно более длительными периодами ремиссии, чем при болезни Крона. Ранняя стадия заболевания характеризуется возникновением псевдополипов.

В более тяжелых состояниях на слизистой оболочке кишечника появляются язвы с гнойными экссудатами, часто содержащие в себе бактерии, которые усугубляют течение заболевания. В крайних случаях толстый кишечник утрачивает свою мускулатуру и неограниченно расширяется, приводя к так называемому токсическому колиту, что может привести к перфорации. Люди с НЯК подвергаются повышенному риску развития колоректального рака.

Болезнь Крона , в отличие от НЯК, может начаться в любой части желудочно-кишечного тракта и распространиться в любое его место, начиная от рта и заканчивая прямой кишкой. В зависимости от места воспаления различают следующие типы болезни Крона:.

Состояние начинается с аномального воспаления и распространяется трансмурально, воздействуя на лимфатические узлы и сосуды и вызывая утолщение стенки кишечника. Гипертрофия мускулатуры слизистой оболочки и формирование стриктур сужение просвета кишечника является обычным явлением при БК. Фистулы образование аномальных связей между кишечником и другими соседними органами образуют еще одну общую особенность болезни Крона.

Как и в случае с язвенным колитом, поражение толстого кишечника при болезни Крона также связывают с повышенным риск развития колоректального рака.

Также, в ряде случаев при БК наблюдается формирование абсцессов и некротизирующих опухолей. Спасибо, интересная статья! Может быть когда-то, нам все повезет, и наконец найдут точную причину няк и бк. Пол-тонны промедицинской мути… Любое поражение иммунной системы вызывается внутриклеточными паразитами. Живут они внутри лейкоцитов и меняют под себя всю их программу деятельности. Попытка разложить на составляющие работу иммунной системы человека и объяснить особенности ее функционирования изначально ничтожна.

Тупо не хватит фундаментальных знаний по физике. Пенсия иди отдыхай не лезь туда где ничего не знаешь лузгай семечки на лавочке с другими бабулями. А если из симптомов только присуствие крови в стуле? Как такое может быть? Уведомлять о новых комментариях. Вы можете подписаться , не оставляя комментарий. О проекте Карта сайта. Что вообще происходит, и где новости?! Отпуск в Санкт-Петербурге Сильная аллергия на… кетчуп?

История Ильи приложение История Ивана приложение Общие вопросы. Воспалительное заболевание кишечника. Please enter your comment! Please enter your name here. You have entered an incorrect email address! Последние публикации. Повседневность Отпуск в Санкт-Петербурге Повседневность

В связи со сложностью заболевания и рецидивирующим характером процесса, прогноз при неспецифическом язвенном колите затруднителен. И в том, и в другом случае больные могут быть одного возраста, пола и с одинаковой степенью поражения толстой кишки.

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Неспецифический язвенный колит 0. Неспецифический язвенный колит НЯК — некротизирующее диффузное воспаление СО ободочной и прямой кишок с образованием в них язв.

Этиология и патогенез Этиология НЯК до настоящего времени остается неизвестной. Среди существующих теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания, наибольшее значение имеет инфекционная. Важную роль в патогенезе НЯК играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей, что препятствует воспалительным процессам и служит источником интоксикации у больных.

Имеют значение также иммунные нарушения. В развитии процесса важную роль играют аллергия, нарушения иммунных процессов, развитие аутоиммуноагрессии. На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что заболевание связано с сенсибилизацией организма пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора , с развитием аутоиммунной реакции.

СО толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела. Начинается реакция антиген-антитело, приводящая к развитию колита, изъязвлений. Далее присоединяются вторичная инфекция кишечная микрофлора , поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простогландинов в патогенезе НЯК. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в СО ПК Yould et al.

Изучают также влияние состояния психики больного на возникновение и течение НЯК, Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения. Таким образом, в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы. Патологическая анатомия В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок.

Позднее присоединяются изъязвления СО. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы.

В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета М. Левитан и соавт. На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаше на СО кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в СО могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Чаще всего заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки.

Поверхность СО покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся СО.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию СО, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление СО с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза.

НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки тотальное поражение , но может захватывать изолированно отдельные участки кишки сегментарное поражение. В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена СО. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты — абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы.

При хроническом течении заболевания СО уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1 язвенный проктит и проктосегмоидит, 2 левосторонний колит, 3 тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса.

Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии. Клиническая картина и диагностика Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным.

Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом до раз в сутки с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией. Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации.

При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до раз и более в сутки. Иногда оно достигает раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи. Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении ПК и частом стуле.

Состояние больного тяжелое, снижается АД, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки.

В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов. Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных.

Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

Диарея сопровождается потерей больших количеств жидкости, что приводит к обезвоживанию, потере электролитов, белка, массы тела. У больных исчезает аппетит, они быстро худеют, теряют 30—40 кг. С каждым очередным приступом нарастает слабость, повышается утомляемость, снижается трудоспособность.

Наблюдаются угнетенное состояние психики, головная боль, снижение памяти, страх перед дефекацией. При тяжелых формах болезни появляются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, слабость, прогрессирующее похудение. Легкая форма наблюдается более чем у половины больных НЯК, Частота дефекаций не превышает четырех раз в сутки с небольшим количеством крови в испражнениях. Лихорадка и тахикардия отсутствуют.

При объективном исследовании отмечается учащение пульса, снижение АД, отеки или пастозность нижних конечностей. Иногда отмечается утолщение ногтевых фаланг кистей в виде барабанных палочек. Осмотр и пальпация живота без особенностей, за исключением легкой болезненности.

Внекишечные симптомы болезни: симметричное увеличение больших суставов по типу синовита, кожные проявления узловатая эритема и др. Анемия чаше всего носит гипохромный, железодефицитный характер. Причинами ее являются постоянная кровопотеря, интоксикация, нарушение всасывания железа, авитаминоз. Отмечаются эозинофилия, увеличение СОЭ. Наблюдается снижение содержания общего белка, альбуминов в сыворотке крови. Нарушается жировой, электролитный обмен. Острая форма НЯК нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений — массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки.

Смерть больного может наступить в первые дни заболевания молниеносная форма или в ближайшие месяцы. Кузин, В фазе обострения эндоскопически выявляют отечность СО толстой кишки, легкую ранимость и кровоточивость, ее покраснение, малиново-красного цвета, иногда зернистость, шероховатость и исчезновение сосудистого рисунка.

Возможны поверхностные, нередко многочисленные эрозии и проходящие изъязвления СО, ее неравномерное утолщение. Иногда обнаруживают псевдополипы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Гной и слизь обнаруживают также и в просвете кишки. Язвенные дефекты возникают вследствие опорожнения поверхностных слоев СО и потому являются поверхностными В. Федоров и соавт.

Язвенный колит

Обнаруживается у 35— человек на каждые тыс. В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов воспалительных полипов. Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия. При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс.

Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер.

Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов.

Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Внекишечные проявления: нодулярная эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит , артралгии и анкилозирующий спондилит, эписклерит, увеит, первичный склерозирующий холангит.

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов , до этого момента диагноз является предварительным.

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника в том числе и язвенного колита является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается выше — В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно.

Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции дизентерия , протозойные инвазии амебиаз , болезнь Крона , глистные инвазии , рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путём определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента. Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита. Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона.

Язвенный колит поражает только толстую кишку в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки.

Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение например, сигмоидит и илеит. Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок.

Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин , и нередко оказывается менее эффективен при лечении.

Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество салофальк , месакол, самезил, пентаса, мезавант , оказывают эффект в разных отделах кишечника. Мезавант благодаря уникальной технологии MMX позволяет молекулам 5-аминосалициловой кислоты высвобождаться равномерно на всем протяжении толстой кишки.

Применяются следующие формы препаратов месалазина: таблетированные салофальк, пентаса, месакол, мезавант и местные. Препараты 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК относятся к средствам базисной терапии язвенного колита и применяются в большинстве случаев его лечения.

На выбор лекарственной формы 5-АСК влияет распространенность поражения толстой кишки и активность заболевания.

При язвенном проктите поражение ограничено только прямой кишкой легкой и средней степени тяжести в качестве терапии первой линии рекомендовано лечение свечами в дозе не более 1 г в сутки эффективность большей дозы не доказана. Клизмы с месалазином менее эффективны, чем свечи. Эффективность таблетированных форм 5-АСК при проктите низка. Рефрактерный проктит требует добавления иммуносупрессоров азатиоприн , метотрексат или даже назначения биологической терапии инфликсимаб.

Также для лечении язвенного колита существует тофацитиниб tofacitinib. Результаты исследования эффективности данного препарата опубликованы в New England Journal of Medicine.

Всего было проведено 3 исследования, в которых приняли участие человека. В испытаниях OCTAVE Induction 1 и 2 было отобрано пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени, не ответившие на терапию антагонистами фактора некроза опухоли. Пациенты получали тофацитиниб или плацебо 2 раза в сутки в течение 8 недель. Левосторонний колит поражение выше прямой кишки и ограничено селезеночным изгибом ободочной кишки легкой или средней степени тяжести требует назначения комбинации месалазина в виде таблеток в дозе не менее 2 гр в сутки и месалазина в виде микроклизм.

Отдельное назначение местных форм гормонов менее эффективно, чем комбинация их с месалазином. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. Через 3—7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия не поддерживается при назначении гормонов на длительное время. Однако в группах контроля и активного лечения наблюдалась примерно одинаковая частота развития побочных явлений.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 31 января ; проверки требует 1 правка. Дата обращения 7 августа Ellis, Julie K. Furne, John Springfield, Michael D. Smoking in inflammatory bowel diseases: good, bad or ugly? Sandborn, W. Tremaine, K. Offord, G. Lawson, B. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis.

Goddard, Martin W. James, Alistair S. McIntyre, Brian B. Scott, British Society of Gastroenterology. Дата обращения 12 октября Дата обращения 24 сентября Категории : Заболевания прямой кишки Заболевания толстой кишки.

Скрытые категории: Википедия:Статьи с некорректным использованием шаблонов:Cite web не указан язык Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Нет источников с августа Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи без источников объекты менее указанного лимита: 7 Википедия:Статьи с утверждениями без источников более 14 дней.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 18 марта в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. K 51 K51 и K Медиафайлы на Викискладе.

Обнаруживается у 35— человек на каждые тыс.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Что такое неспецифический язвенный колит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. Неспецифический язвенный колит или просто язвенный колит — хроническое воспаление толстой кишки аутоиммунного характера. Данное заболевание относится к группе воспалительных заболеваний толстого кишечника. Заболевание преобладает в развитых странах Европы и Северной Америки.

Язвенный колит встречается в случаев на человек. С каждым годом число заболевших увеличивается. Чаще всего болеют лица в возрасте от 21 до 42 лет, а также пациенты после 54 лет. Самые опасные периоды в развитии язвенного колита — это первый год болезни из-за быстрого развития воспаления при фульминантном течении появляются осложнения, опасные для жизни и десятый год за этот период развиваются злокачественные новообразования.

Происхождение язвенного колита на сегодняшний день неизвестно. Существуют следующие теории развития заболевания:. Характер преобладающей симптоматики зависит от тяжести заболевания и вовлечённого в воспалительный процесс отдела толстого кишечника. Например, при тотальном поражении наблюдается частый жидкий стул с большим количеством крови в кале, боли в животе спастического характера.

При тяжёлом течении присоединяются симптомы общей интоксикации лихорадка, тошнота, рвота, слабость. При поражении дистальных отделов толстого кишечника проктит чаще возникает запор, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, в кале обнаруживаются следы алой крови, слизи или гноя. Для оценки тяжести язвенного колита предложены критерии Truelove и Witts. При язвенном колите происходит каскад воспалительных реакций.

В результате воздействия триггерного инициирующего фактора стимулируются Т- и В-лимфоциты, что, в свою очередь, приводит к образованию иммуноглобулинов М и G. Дефицит Т-супрессоров усиливает аутоиммунный ответ. Образование иммуноглобулинов М и G приводит к появлению иммунных комплексов и активации сиcтемы комплемента, который обладает цитотоксическим действием. В очаг воспаления проникают нейтрофилы и фагоциты, при этом высвобождаются медиаторы воспаления. Одним из механизмов патогенеза язвенного колита является нарушение барьерной функции слизистой оболочки толстой кишки и регенераторной функции.

Реакция организма на стресс с патологическим нейрогуморальным ответом приводит к активизации аутоиммунного процесса. Часто больные язвенным колитом имеют эмоциональную нестабильность. Проявляются внекишечными симптомами, причина которых до сих пор не изучена. Чаще поражаются ротовая полость, кожа, суставы. При диагностике в первую очередь оценивается клиника заболевания, анамнез, производится осмотр с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки.

Наиболее важными в диагностике язвенного колита являются эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией. Так же для уточнения диагноза применяются ирригоскопия, МСКТ-колоноскопия. По эндоскопической картине можно определить степень воспаления толстого кишечника. Существуют четыре степени воспаления кишечника:. Ирригоскопия помогает не только в диагносте язвенного колита, но и в выявлении серьёзных осложнений, таких как токсическая дилатация чрезмерное расширение просвета толстой кишки.

Тактика зависит от локализации поражения и тяжести течения. При дистальных формах заболевания течение обычно лёгкое, поэтому больные могут лечиться в амбулаторных условиях.

Тотальное или левостороннее поражение чаще имеет тяжёлое течение, поэтому требует госпитализации и лечения в условиях стационара. Аминосалицилаты являются препаратами первой линии и применяются в первую очередь. При дистальном поражении проктит отдаётся предпочтение формам препарата в виде свечей. При левостороннем поражении — препаратам в форме пены для ректального применения.

При тотальном поражении используют таблетированные формы препаратов. Наиболее выраженным и эффективным противовоспалительным средством являются глюкокортикоиды. Обязательно проводится коррекция водно-электролитного баланса, переливание компонентов крови, гемосорбция. Через неделю после внутривенного введения переходят на приём преднизолона внутрь.

За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При среднетяжёлой форме можно ограничиться пероральным приёмом преднизолона. Максимальная доза мг у лиц пожилого возраста 60 мг.

Если отсутствуют побочные эффекты, то приём продолжают ещё дней, затем снижают дозу на 10 мг каждые 10 дней. С мг переходят на однократный приём преднизолона. С 30 мг дозу снижают по 5 мг в неделю. Обычно курс гормональной терапии составляет от 8 до 12 недель. Параллельно с гормонотерапией применяют аминосалицилаты до полной отмены гормонов. При проктите применяются глюкокортикоиды ректально в микроклизмах.

Обычно для этого используют гидрокортизон, применяют после дефекации 2 раза в день. Современным глюкокортикоидом является буденофальк содержащий будесонид. Суточная доза составляет 3 мг будесонида 1 капсула раз в сутки. Гормональная зависимость — это ответ организма на лечение глюкокортикоидами, при котором возобновляется воспалительный процесс после снижения дозировки. При отсутствии эффекта от гормональной терапии назначают препараты, обладающие иммуносупрессивным действием, а также биологическую терапию.

Основными из них являются 6-меркаптопурин и азатиоприн — это препараты первой линии. Лечение обычно начинают вместе с гормонотерапией. Максимальная суточная доза — мг. Незначительное количество побочных эффектов, по сравнению с глюкокортикоидами, позволяет применять препарат на протяжении многих лет.

Также существует аналогичный препарат — метотрексат, который применяется при непереносимости азатиоприна или для ускорения лечебного эффекта. Внутрь или внутримышечно по 30 мг в неделю. Эффект наступает через недели. Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А. При отсутствии эффекта от второго введения инфликсимаба и 7-дневного курса циклоспорина А показано хирургическое лечение. После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев.

В случае успешного лечения и отсутствии клинических и эндоскопических признаков заболевания, терапию отменяют. В случае нестабильного эффекта от противорецидивного лечения терапию продлевают дополнительно сроком на 6 месяцев. При неэффективности монотерапии аминосалицилатами добовляют к лечению иммуносупрессоры азатиоприн или 6-меркаптопурин и гормоны. Пациентам с язвенным колитом, получающих консервативную терапию, необходимо постоянное наблюдение врача, регулярное эндоскопическое исследование с биопсией.

Единственным способом радикального хирургического лечения язвенного колита является колпроктэктомия, то есть удаление всей толстой кишки. Основными показаниями к хирургическому лечению являются:. При хирургическом лечении до возникновения тяжёлых кишечных осложнений перфорация, токсическая дилатация и т. Таким образом, правильная диагностика, рациональная консервативная терапия и своевременное хирургическое лечение помогают добиться хороших результатов.

В таком случае прогноз благоприятный. Но, в связи с длительным периодом нетрудоспособности, многие пациенты нуждаются в медико-социальной экспертизе и оформлении инвалидности. Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Неспецифический язвенный колит - симптомы и лечение Что такое неспецифический язвенный колит? Над статьей доктора Куракин А. Куракин Александр Анатольевич.

Проктолог Cтаж — 9 лет. Дата публикации 11 мая г. Обновлено 22 июля г. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Основными симптомами заболевания являются: кишечные кровотечения; диарея; запор; боль в животе; тенезмы ощущение постоянных режущих, тянущих, жгучих болей в толстой кишке — позывов к дефекации, однако при этом выделение кала не происходит ; лихорадка; снижение массы тела; тошнота, рвота; слабость; внекишечные симптомы артрит, узловатая эритема, увеит и другие.

По распространённости процесса различают: проктит с вовлечением прямой кишки ; левосторонний колит поражение прямой сигмовидной и нисходящей ободочной кишки ; тотальный колит поражение всех отделов толстого кишечника. Местные осложнения К местным осложнениям относятся: перфорация; токсическая дилатация расширение толстого кишечника; обильное кишечное кровотечение; колоректальный рак.

Консервативная терапия К консервативной терапии относятся: аминосалицилаты, препараты 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК, месалазин ; кортикостероиды; иммунодепрессанты; билогическая терапия. Основными показаниями для лечения глюкокортикоидами являются: острое течение тяжёлой и среднетяжёлой степени; тяжёлое или среднетяжёлое левостороннее и тотальное поражение при наличии III степени воспаления по данным эндоскопического исследования; неэффективность или недостаточная эффективность лечения аминосалицилатами при хроническом течении заболевания.

Побочные эффекты гормонотерапии: отёки; артериальная гипертензия ; остеопороз; различные вегетативные расстройства; может способствовать развитию язвы желудка, а, как следствие, может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение.

Эффект наступает через недели Если отсутствует эффект от азатиоприна и 6-меркаптопурина, применяют препараты второй линии — это инфликсимаб и циклоспорин А.

Противорецидивное лечение После купирования острых воспалительных процессов, назначают противорецидивную терапию аминосалицилатами на срок до 6 месяцев. Основными показаниями к хирургическому лечению являются: отсутствие эффекта от консервативного лечения; развитие осложнений язвенного колита кровотечение, перфорация, рак, токсическая дилатация толстого кишечника.

Послеоперационные осложнения Возникают у ослабленных пациентов на фоне тяжёлого течения заболевания: эвентрация выпадение кишечника через дефект в брюшной стенке ; несостоятельность швов кишечных стом; серозный перитонит воспаление брюшины ; полисерозит; абсцессы брюшной полости; пневмония. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. N Engl J Med ; Marchal J, Hilsden R.

Этиология и патогенез язвенного колита и болезни Крона

НЯК болеют люди всех возрастных групп чаще в возрасте 20 — 40 лет , женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин, болезнь у них протекает тяжелее, а смертность — в 2 раза выше, чем у мужчин. Основными патогенетическими механизмами являются изменение иммунологической реактивности, дисбактериоз и своеобразие нервно-вегетативных реакций организма схема Дисбактериоз и, в частности, увеличение количества Escherichia и Yersinia оказывают местное токсическое и аллергизирующее влияние.

В результате облегчается проникновение веществ, обладающих антигенными свойствами. Известно, что антигены некоторых штаммов Escherichia coli индуцируют синтез антител к ткани кишечника. В настоящее время общепринятой классификации НЯК нет. Для практических целей выделяют три основные формы: ост-. В пределах каждой клинической формы встречаются легкие, сред-нетяжелые и тяжелые варианты течения болезни. Острая, или молниеносная, форма встречается редко, отличается тяжестью общих и местных проявлений, ранним развитием осложнений.

Процесс развивается бурно, как правило, захватывает всю толстую кишку. Рецидивирующая форма встречается наиболее часто. Одна клиническая форма может переходить в другую.

При НЯК тяжесть заболевания обусловлена степенью вовлечения в патологический процесс отделов толстой кишки. Клиническая картина.

Потеря крови при дефекации в первые дни обычно незначительная. Стул до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении число дефекаций достигает 40 и более, преимущественно ночью и утром. В период обострения больные в день теряют — мл крови. Количество слизи в испражнениях зависит от сохранности слизистой оболочки кишки.

При тотальном глубоком поражении слизистой оболочки слизь в испражнениях отсутствует. В период обострения испражнения представляют собой зловонную гнойно-слизистую жидкость с примесью крови. Во время ремиссии понос может полностью прекратиться, но чаще стул кашицеобразный, 3 — 4 раза в день, с незначительным включением слизи и крови. Обязательный симптом тотального НЯК — схваткообразные боли. Чаще всего это область сигмовидной ободочной и прямой кишки, реже — область пупка и слепой кишки.

Прием пищи также усиливает боль и диарею, так что иногда больные отказываются от еды. Поражение прямой и сигмовидной ободочной кишки приводит к те-незмам.

Позывы на дефекацию носят резко императивный характер. Практически все больные жалуются на слабость, похудание. С каждым рецидивом слабость и похудание прогрессируют. При молниеносной форме бурно нарастают явления интоксикации: тошнота, рвота, высокая температура тела, слабость вплоть до адинамии.

Похудание быстро достигает степени кахексии. Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, резко снижен тургор. Пальпируется болезненная урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. Острая форма часто сопровождается осложнениями. Не сразу возникает мышечная защита. В связи с этим наличие перфорации можно предполагать на основании только общего ухудшения состояния больного в сочетании с учащением пульса, падением АД.

Для острой токсической дилатации толстой кишки характерны резкое расширение и вздутие отдельных сегментов, чаще поперечной ободочной кишки. Участок кишки резко растягивается жидкостью и газами, что может закончиться прободением и перитонитом. Определяются высокая лихорадка, значительная тахикардия, коллапс. Перистальтика вялая или отсутствует. На II этапе выявляется также ряд патологических изменений других органов и систем синдром органных поражений. При тяжелых формах болезни встречаются гангренозная пиодермия и массивные изъязвления кожи нижних конечностей.

Для тяжелых форм НЯК характерны также поражение слизистой оболочки рта, афтозный стоматит, глоссит и гингивит. Обычно отмечается изъязвление края или нижней поверхности языка, реже десен. Боли при приеме пищи настолько сильны, что больные отказываются от пищи. При НЯК могут возникать ириты, конъюнктивиты и блефариты.

НЯК может осложниться полиартритом. Артриты возникают одновременно с НЯК и исчезают при ремиссии, не оставляя деформации. У некоторых больных развиваются спондилиты. Сравнительно часто НЯК осложняется сужением просвета кишки, что проявляется картиной толстокишечной непроходимости.

При тяжелой острой форме возможно полное разрушение слизистой оболочки и глубжележащих слоев; внутренняя поверхность становится более гладкой, стенка хрупкой, легко рвется. В период ремиссии происходит полная эпителиза-ция, слизистая оболочка гладкая, со стертым сосудистым рисунком, могут выявляться мелкие псевдополипы. Рентгенологическая картина в ранние стадии НЯК при неглубоких морфологических изменениях скудна и неспецифична. Кишка имеет вид водопроводной трубы.

Этот метод может обнаружить стриктуру кишки и возможную малигнизацию. Фиброколоноскопия позволяет точно определить характер изменений на всем протяжении толстой кишки, а также выявить поражение илеоце-кального клапана баугиниева заслонка и терминального отдела тонкой кишки.

Лабораторное исследование крови позволяет определять степень и характер анемий. При тотальном НЯК с. Нечасто возникающий высокий лейкоцитоз почти всегда является сигналом тяжелого осложнения. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале проба Трибу-ле свидетельствует также о воспалении кишечной стенки.

Определение характера и степени дисбакте-риоза необходимо для проведения антибактериальной терапии. Резко положительная реакция на растворимый белок;. Дифференциальная диагностика. Прежде всего НЯК дифференцируют от острой диареи. При бактериальной дизентерии в отличие от НЯК ректороманоскопия не выявляет обширных язвенных полей, диффузной кровоточивости, псевдо-полипоза. Таблица Формулировка развернутого клинического диагноза строится по следующей схеме: 1 клиническая форма; 2 степень вовлечения отделов толстой кишки; 3 степень тяжести; 4 фаза заболевания; 5 осложнения.

Общие мероприятия включают диету и психотерапию. Больной не требует каких-либо особых ограничений в питании. Психотерапия чрезвычайно важна. Одновременно проводят лечение имеющегося дисбактериоза. Если рентгенологические, эндоскопические данные нормальны в течение длительного времени не менее 2 лет , то можно на несколько месяцев полностью отменить прием сульфасалазина. Лицам с длительностью НЯК более 10 лет 1 — 2 раза в год следует проводить колоноскопию опасность малигнизации.

Борьба с осложнениями включает в себя консервативное лечение острой токсической дилатации толстой кишки. Требуется полноценная коррекция электролитного обмена, особенно калиевого, а также восполнение потери жидкости и белка. Проводят гемо-трансфузии, как правило, прямое переливание крови. Осторожно проводится декомпрессия желудка с помощью зонда. Клизмы противопоказаны.

В случае перфорации толстой кишки ушивание не производится. Специфические профилактические меры неизвестны. Профилактика сводится к предупреждению обострений, что достигается упорным лечением. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения.

Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении.

Социальная психология. Социально-философская проблематика.

Комментариев: 1

  1. ігор:

    Подтверждаю правильность всех признаков. Мне 56. Почки больные с 26-ти.