Странгуляционная кишечная непроходимость возникает при

Пассаж содержимого по кишечной трубке может быть нарушен в силу большого количества причин. Это связано не только с увеличением частоты возникновения колоректальных опухолей, но также со спайками, паразитозом, образованием грыж. Странгуляционная кишечная непроходимость — одна из самых опасных разновидностей патологии, при которой создаются препятствия нормальному току содержимого кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острая странгуляционная кишечная непроходимость; клиника, диагностика, лечение.

Странгуляционная кишечная непроходимость, особенно ее острое течение, вызывает нарушение работы пищеварительной системы, осложняет или практически полностью прекращает продвижение каловых масс к прямой кишке и вызывает выраженные водно-электролитные нарушения. Несмотря на разнообразные причины, которые вызывают это состояние, клиника и симптомы всегда одинаковые.

Острая странгуляционная непроходимость относится к механической непроходимости и делится в зависимости от причины на три вида: узлообразование, ущемление, заворот. Чаще всего она встречается у лиц старше 40 лет. Узлообразование и защемление при странгуляционной непроходимости могут возникнуть в любом отделе кишечника.

Заворот чаще всего возникает в области подвздошной кишки, несколько реже в области слепой или поперечной ободочной кишки. При более сильном сгибании происходит перегиб петель с нарушением продвижения по нему каловых масс, а также пережатием сосудов.

Чаще всего острая непроходимость возникает в области сигмовидной, тонкой или слепой кишки. Наиболее часто встречается острая форма кишечной странгуляционной непроходимости. При этом состоянии возможно развитие гангрены. Острая странгуляционная непроходимость — как у взрослых, так и у детей — проявляется следующими симптомами:. Боли отличаются схваткообразным характером и постепенно нарастают, становясь нестерпимыми. Больной в этот момент может кричать от боли, держаться за живот и принимать вынужденное положение, прижимая колени к животу.

В первые часы заболевания может встречаться однократный стул, состоящий из каловых масс нижнего отдела кишечника. Такая дефекация не приносит облегчения. Довольно быстро при странгуляционной непроходимости происходит ухудшение общего состояния и нарастают симптомы интоксикации.

Происходит снижение диуреза и вздутие живота. Рассмотрим нарушение кишечной проходимости у ребенка, так как это заболевание довольно часто встречается и у детей. При этом возникает механический илеус, ущемление сосудов, проходящих в брыжейке, уменьшение просвета кишечника. Развитие такого вида кишечной странгуляционной непроходимости у детей проявляется острым и резким началом.

Ребенка беспокоят интенсивные боли в животе и поясничной области, носящие спастический характер. Кроме того, у детей происходит снижение артериального давления, учащение пульса и повышение температуры тела. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. Своевременное обращение и вовремя начатое лечение помогут избежать опасных осложнений у детей. При обращении к врачу для верной постановки диагноза важны как сбор анамнеза и внешний осмотр, так и инструментальная диагностика.

Специалист оценивает температуру тела, артериальное давление, частоту пульса и т. При внешнем осмотре живота можно выделить следующие симптомы:.

Также при странгуляционной непроходимости важны пальпаторный осмотр и аускультация или выслушивание живота. Инструментальная диагностика начинается с проведения рентгенографии. При этом выявляются следующие признаки:. При затруднениях с уточнением диагноза проводится рентгеноконтрастная диагностика.

Менее информативна при странгуляционной непроходимости такая диагностика точнее, ее виды , как УЗИ брюшной полости, ирригоскопия и колоноскопия. При возникновении странгуляционной непроходимости показано оперативное лечение.

При наличии некротически изменённого отдела кишечника производится его удаление с созданием анастомоза конец в конец.

При отсутствии четких данных за развитие механической непроходимости и перитонита, а также когда диагностика не информативна, рекомендуется проводить вначале консервативное лечение. Однако оно не должно быть чрезмерно затянутым при появлении выраженной симптоматики.

Консервативное лечение заключается в удалении через назоинтестинальный зонд кишечного содержимого, находящегося в верхних отделах пищеварительного тракта.

С помощью очистительных клизм можно добиться естественного удаления каловых масс через место ущемления. Такое лечение позволяет добиться самопроизвольного устранения непроходимости. Далее необходимо восполнить потерю электролитов и жидкости. Такое лечение должно включать введение не менее 3 литров жидкости и обязательное восполнение калия.

Чтобы адекватно восстановить реологию крови, необходимо в лечение включать такие препараты, как реополиглюкин и пентоксифиллин. Для устранения белковых нарушений применяют переливание альбумина, протеина.

Кроме того, важно нормализовать перистальтику кишечника. При усиленной перистальтике в лечение кишечной странгуляционной непроходимости включают спазмолитики, а при замедленной — прозерин, сорбитол.

Не стоит забывать о предотвращении инфицирования. Для этого используют введение антибактериальных препаратов и низкомолекулярных соединений, таких как гемодез, маннитол. Консервативная терапия кишечной странгуляционной кишечной непроходимости служит в некоторой мере методом дифференциальной диагностики, так как она является эффективной только при динамической непроходимости. Таким образом, кишечная странгуляционная непроходимость, особенно ее острая форма, является опасным для жизни состоянием.

При возникновении ее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать серьезных осложнений. С проблемами в работе кишечника сталкиваются не только взрослые, но и дети — с момента рождения и в период взросления. Слабительное для […]. Аппендэктомия — распространенная операция. Восстановление после аппендицита — завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится […].

Спаечная болезнь кишечника характеризуется образованием на петлях кишечника специфических прозрачно-белесоватых сращений. Соединения спайки удерживают петли в определенном положении, мешая нормальной моторике продвижению […]. При запорах наблюдаются боли в животе, чувство тяжести и распирания, общая слабость, сонливость. Чем дольше длится это состояние, переходя в хроническое, тем […].

Читайте также: Нарушение микрофлоры кишечника: характеристика и лечение Детально о симптомах, причинах и лечении острой непроходимости кишечника Как принимать льняное масло от запоров: основные правила Особенности приема коры дуба от поноса и отзывы об эффективности Лечение поноса при беременности во втором триместре: средства и питание. Оставьте комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован.

Комментарий Имя Email Сайт. Поиск Поиск ….

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации.

Что такое странгуляционная кишечная непроходимость и как ее лечить

В практической хирургии специалисты сталкиваются с такой патологией, как странгуляционная кишечная непроходимость. Заболевание представляет опасность для жизни и чаще встречается у пациентов зрелого и преклонного возраста. Странгуляционная кишечная непроходимость — это патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушение продвижения содержимого по кишечнику вследствие его сужения. Врачи знают, что это происходит в результате ущемления брыжейки толстой кишки тяжом, спайкой и закручивания вокруг продольной оси.

Результатом такого процесса становится резкое нарушение функций кишечника с последующим развитием клинической симптоматики. Нарушение кровотока в брыжейке может спровоцировать некроз участка кишки. В классификации странгуляционной кишечной непроходимости выделяют следующие виды :. Наиболее часто заворот диагностируется в подвздошной области.

Реже он встречается в отделе поперечной ободочной и слепой кишки. Узлообразование — самая тяжелая форма СКН, так как формирование некроза происходит на значительном участке тонкой и толстой кишки. СКН может иметь хроническое течение, когда происходит частичный заворот , провоцирующим фактором которого выступает врожденная анатомическая аномалия. Причины, вызывающие этот тяжелый патологический процесс, условно делят на предрасполагающие и производящие факторы. Любой из этих факторов может спровоцировать появление странгуляционной кишечной непроходимости.

Заболевание имеет острое начало и выраженную симптоматику. Высокая локализация СКН протекает с быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации и местными проявлениями. Заворот может произойти в любом отделе кишечника.

Определенное место поражения будет иметь свои особенности клинических проявлений. Локализация заворота в тонкой кишке характеризуется внезапным острым болевым синдромом , интенсивность которого нарастает со временем, боль становится нестерпимой. Она носит схваткообразный характер, возникающий одновременно с перистальтикой.

Пациент принимает вынужденное положение, подтянув согнутые в коленях ноги к животу. Состояние пациента усугубляется, так как нарастают нарушения всех жизненно важных функций. Развитие заворота слепой кишки возможно, если она имеет собственную или общую с тонкой кишкой брыжейку.

Характерно внезапное начало заболевания, сопровождающееся острой болью. Если помощь пациенту своевременно не оказывается, патологический процесс прогрессирует с дальнейшим развитием перитонита. Заворот кишки этой локализации часто бывает у пожилых пациентов , страдающих длительными запорами. Заболевание начинается резко, с выраженного болевого синдрома, локализующегося в нижней части живота с отдачей в поясницу. Рвота может быть один или два раза. Появление в рвотных массах кала свидетельствует о развитии перитонита.

Это самая тяжелая патология кишечной непроходимости , так как в процессе участвует две петли кишки, каждая из которых имеет свою брыжейку. Одна петля становится осью, а вторая закручивается вокруг нее, делая один или несколько оборотов. Образование узла происходит из тонкой и отдела толстой кишки, имеющей свою брыжейку. Чаще всего узлы формируются между тонкой и сигмовидной ободочной кишкой , а также между тонкой и слепой кишкой, имеющей свою брыжейку.

Блокирование кишечной трубки происходит на нескольких уровнях. Патологический процесс быстро прогрессирует вследствие обширного нарушения кровообращения в петлях кишок и быстрого развития некроза. Этот вид кишечной непроходимости возникает при внедрении одной кишки в другую. В результате такого процесса образуется инвагинат, то есть цилиндр, состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую.

Внедрение одного органа в другой может происходить на разную глубину. При осмотре живота отмечается перистальтика, которую видно невооруженным глазом. Глубокая пальпация брюшной полости позволяет выявить болезненное образование цилиндрической формы над пупком или в правой подвздошной области.

Диагностические мероприятия для определения странгуляционной кишечной непроходимости и ее вида включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы обследования :. Большое значение в диагностике СКН имеет подробный анамнез заболевания , а также оценка объективных данных, подкрепленных анализами и инструментальными методами обследования.

После уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия. Странгуляционная кишечная непроходимость не устраняется консервативными методами лечения. Применяется только хирургическое вмешательство. Эта тяжелая патология требует общего наркоза и проведения следующих оперативных манипуляций :.

Прогноз этой сложной хирургической патологии во многом зависит от времени обращения пациента за медицинской помощью. Чем раньше это происходит, тем он благоприятнее. Большое значение в прогностическом плане имеют сопутствующие заболевания и степень их развития. Отягощенный статус увеличивает процент неблагоприятного исхода. Соблюдение этих рекомендаций позволит предупредить развитие тяжелой патологии и исключить угрозу жизни.

Странгуляционная кишечная непроходимость — экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. У пациентов, страдающих грыжами или перенесших операции на органах брюшной полости, появление любой негативной симптоматики требует обязательной и срочной консультации специалиста.

Своевременное оказание хирургической помощи может не только улучшить состояние больного, но и предотвратить развитие гангрены кишечника. Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту! Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук.

Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более научных работ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно.

Кишечник 0. Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта Контакты Пользовательское соглашение.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования пальпации, перкуссии, аускультации живота , пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии.

При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки. Кишечная непроходимость илеус не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого химуса — полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту. Кишечная непроходимость — это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния. Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы.

В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости. По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению — острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную вторичную непроходимость, обусловленную другими причинами. В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз стадий. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота.

В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит. Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др.

Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др. К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином , солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки. Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки.

Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др. Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения на корточках, коленно-локтевое. На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит. Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое каловая рвота с гнилостным запахом.

При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется раза. Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера.

При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы. При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика. При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком симптом Кивуля и притупление перкуторного звука.

При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля симптом Валя ; в поздние сроки — ригидность передней брюшной стенки. Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки раздутая газом кишка с уровнями жидкости , чаши Клойбера куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости , симптом перистости наличие поперечной исчерченности кишки. Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях.

В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления острой кишечной непроходимости. Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства атропин , платифиллин , дротаверин , при парезе кишечника — стимулирующие моторику кишечника препараты неостигмин ; выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов. Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т.

При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия. В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу. Медицинский портал. Статью проверила Наталья Владимировна Макарова. Содержание Кишечная непроходимость Классификация кишечной непроходимости Причины кишечной непроходимости Симптомы кишечной непроходимости Диагностика кишечной непроходимости Лечение кишечной непроходимости Прогноз и профилактика непроходимости кишечника Кишечная непроходимость — нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации.

Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость илеус не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Классификация кишечной непроходимости Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. По морфофункциональным причинам выделяют: 1. Причины кишечной непроходимости Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов. Диагностика кишечной непроходимости При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком симптом Кивуля и притупление перкуторного звука. Лечение кишечной непроходимости При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар.

Прогноз и профилактика непроходимости кишечника Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения.

Странгуляционная кишечная непроходимость, особенно ее острое течение, вызывает нарушение работы пищеварительной системы, осложняет или практически полностью прекращает продвижение каловых масс к прямой кишке и вызывает выраженные водно-электролитные нарушения. Несмотря на разнообразные причины, которые вызывают это состояние, клиника и симптомы всегда одинаковые.

Странгуляционная кишечная непроходимость

Различают завороты тонкой; сигмовидной и слепой кишки. Этиология: среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим причинам относят: а врожденную или приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, мальротацию,. К производящим причинам относят: а внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

Клиника и диагностика: завороты тонкой кишки начинаются остро. Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна постоянная острая боль в глубине живота и в превертебральной области. В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, достигая характера нестерпимых. Часто больные кричат от болей, становятся беспокойными, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

Рвота с самого начала многократная и не приносит облегчения. Сначала она рефлекторная, неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем принимает фекалоидный характер. Общее состояние крайне тяжелое. В более поздние сроки над растянутой странгулированной петлей тонкой кишки определяют "шум плеска" положительный симптом Склярова.

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1—2 ч от начала заболевания. Прогноз: при заворотах тонкой кишки плохой. При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при завороте тонкой кишки.

Боли как постоянные, так и схваткообразные локализуются в правой половине живота и в околопупочной области Рвота появляется в начале заболевания, но редко бывает фекалоидной Задержка стула и газов имеется у большинства больных. При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области Одновременно нередко происходит западение правой подвздошной области положительный симптом Шимана—Данса.

При пальпации живота часто обнаруживается ригидность мышц брюшной стенки. При выслушивании живота отмечают характерные звонкие с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают. На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздутая слепая кишка, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху.

В зоне проекции кишки виден большой длиной до 20 см горизонтальный уровень жидкости. Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Боли носят такой же характер, как и при других формах странгуляционной непроходимости. Они возникают внезапно, интенсивные, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Рвота одно- и двукратная. Фекалоидной рвоты, как правило, не бывает. Она появляется лишь с развитием перитонита. Ведущим симптомом является задержка стула и газов.

Живот резко вздут. Асимметрия проявляется выбуханием верхних отделов правой его половины. При этом живот приобретает характерный "перекошенный" вид. Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху.

В связи с этим у больных затрудненное дыхание и нарушается сердечная деятельность. При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидная кишка, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом "светлого живота", на фоне которого видны 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

Лечение- при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как консервативные методы лечения не эффективны. Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки деторсия и опорожнении кишки от содержимого декомпрессия.

При омертвении кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника см выше. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке Узлообразование кишок nodulus intestini.

Протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки. Этиология- в узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из кишечных петель, сложенная в виде двустволки вместе со своей брыжейкой, образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции.

В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях. В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечных узлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной или тонкой кишкой и слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку.

Узлообразование между петлями тонкой кишки тощей и подвздошной наблюдается редко. Кровоснабжение в сосудах брыжеек странгулируемой и странгулирующей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени.

В начале заболевания обычно в большей степени страдает кровоснабжение в странгулируемой петле. Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, и они оказываются в состоянии некроза. Клиника и диагностика: предполагать узлообразование кишок надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки, невозможно введение высокой клизмы, имеются "баллонообразная" ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке Лечение: хирургическое.

В ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки.

Прогноз: часто неблагоприятный. Инвагинация кишок invaginacio intestini. Инвагинация — вид непроходимости, заключающийся во внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележащий нисходящая инвагинация. Внедрение кишечника в обратном направлении восходящая инвагинация наблюдается редко. Резекця: при некрозе кишки в пределах см проксимальнее и см дисталь- нее видимого участка некроза. Следует определить показания к интубации кишечной трубки и выбрать ее метод, произвести санацию и дренирование брюшной полости при наличии перитонита.

Острая обтурационная кишечная непроходимость; клиника, диагностика, лечение: Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Иногда этот вариант кишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи желудочное содержимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, пере-давливая натягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку.

В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при принятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически в остром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстной кишки, при контрастном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста из двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации в коленно-локтевом.

Возможно хроническое течение заболевания. Лечение: консервативное — частое дробное питание, после еды отдых в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство — наложение дуоденоеюноанастомоза.

Этиология: при хронических холециститах вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечного тракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень, находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника Обтурацию вызывают камни диаметром 3—4 см. Клиника и диагностика: явления обтурационной непроходимости при закупорке желчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными болями, многократной рвотой.

Явления непроходимости иногда носят перемежающийся характер. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с характерным "спиралевидным" рисунком складок слизистой оболочки. Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях на фоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего просвет кишки.

Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удаление его и декомпрессию кишечника. В дальнейшем выполняют по показаниям холецистэктомию.

Закупорки, каловыми камнями бывает преимущественно в толстой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим энтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бывают аномалии развития мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочки и др. Клиника и диагностика: судьба копролитов различна. Нередко они, находясь в просвете кишки годами, не вызывают болезненных симптомов.

Копролиты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитию пролежней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать острую непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое ,течение которой имеет все характерные особенности низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли, полная задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся перистальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих форму раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой кишки.

Лечение: при обтурации каловыми камнями операция показана в редких случаях, если консервативные методы лечения сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом не дают эффекта. Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении камней и наложении колостомы или противоестественного заднего прохода.

Обтурацию чаще вызывают злокачественные опухоли, локализующиеся в тонкой или толстой кишке чаще в сигмовидной кишке. Клиника и диагностика симптомы кишечной непроходимости при обтурации опухолями развиваются постепенно, подостро.

Обычно они сочетаются с симптомами злокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение и интоксикацию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухоли ободочной кишки. Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализации может протекать по типу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушениям микроциркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще локализуются в слепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.

При тонкокишечной обтурации производят резекцию с первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей кишки—гемиколэктомию см. В случае наличия неоперабельной опухоли накладывают обходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделов ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельной опухоли толстой кишки накладывают постоянную колостому или противоестественный задний проход. Инвагинация; виды, этиопатогенез, симптомы, виды операций.

Внедрение одной кишки в другую.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кишечная непроходимость. Доктор И...

Комментариев: 4

  1. jemmi66:

    Способ омоложения действительно хорош. Можно еще капельку масла капнуть перед заморозкой, очень хорошо смягчает.

  2. neverov7:

    Пьянство и употребление определённых спиртных напитков в разумных пределах – это разные темы. У нас в университете даже есть лекция об этом. Так вот алкоголь организму нужен, как и многое другое, просто в определённом количестве и хорошего качества. Если вы не в курсе, то лекарства — это яд, только такой дозе, которая приносит пользу.

  3. bm_galiya:

    Валентина, Племя воров никогда не исчезнет и Ваши переживания по этому поводу напрасны, а счастье, подозреваю, возможно как в их присутствии, так и без них, но последнее сомнительно ввиду физической невозможности – паразитические организмы более приспособлены и живучи.

  4. вага:

    татьяна, я и не боюсь. Вам ни в транспорте, ни знакомые Ваши, – никто не признается, что болен тубиком. А по внешнему виду не догадаетесь. Делайте выводы.