Врожденная кишечная непроходимость реферат

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Врожденная кишечная непроходимость -- одно из наиболее частых страданий, требующих неотложного оперативного лечения. Встречается у детей любого возраста, однако чаще всего -- в периоде новорожденности. Причинами ее являются различные пороки развития, которые условно могут быть объединены в следующие группы:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Реферат: Кишечная непроходимость

Выделяют острую, хроническую и рецидивирующую врожденную Н. Острую Н. При высокой Н. При этом наблюдаются рвота с примесью желчи, вздутие живота в подложечной области.

При атрезиях двенадцатиперстной или тощей кишки, кроме того, отмечается выделение из прямой кишки комков светлой слизи, в которых отсутствуют клетки эпидермиса плода, заглатываемые им из околоплодных вод и выделяемые с меконием при сохраненной проходимости желудочно- кишечного тракта.

На рентгенограмме видны два уровня жидкости с газом, соответствующие желудку и расширенной двенадцатиперстной кишке. Низкую непроходимость вызывает препятствие на уровне подвздошной и толстой кишок. Она проявляется рвотой с каловым запахом, задержкой стула и газов, вздутием живота, видимой перистальтикой кишечника.

На рентгенограмме при низкой непроходимости видны множественные чаши Клойбера в тонкой кишке. Диагноз уточняют с помощью ирригоскопии. Одной из форм острой Н. Он чаще наблюдается при муковисцидозе.

Отмечаются рвота, иногда с примесью желчи, вздутие верхней половины живота, отсутствие стула; в ряде случаев пальпируется веретенообразно расширенный терминальный отдел подвздошной кишки. Хроническая Н. Стул скудный, самостоятельный или с помощью клизмы. При рентгеноконтрастном исследовании отмечается задержка бария в супрастенотическом участке кишки на более или менее длительное время. Рецидивирующая Н. Приступы могут самостоятельно стихать. Дифференциальный диагноз врожденной Н.

При псевдоокклюзионном синдроме недоношенных, в основе которого лежат функциональные нарушения желудочно- кишечного тракта, наблюдается рвота вследствие замедленной эвакуации содержимого желудка.

Лечение врожденной Н. При атрезиях двенадцатиперстной кишки прибегают к дуоденоеюностомии. При синдроме Ладда вначале расправляют заворот, а затем мобилизуют слепую кишку, отводя ее влево и вниз. Участки стеноза и атрезии подвздошной и толстой кишок резецируют с наложением анастомоза. При мекониальном илеусе проводят операцию Микулича, которая заключается в резекции терминального отдела подвздошной кишки, заполненного меконием, и выведении на переднюю брюшную стенку приводящего и отводящего ее отделов с последующим образованием кишечных свищей, закрытие которых производят после улучшения состояния ребенка.

Лечение псевдоокклюзионного синдрома недоношенных консервативное: введение прозерина, промывание желудка, сифонные клизмы. Среди различных видов механической Н. Инвагинация кишечника встречается в основном у грудных детей. Проявляется инвагинация периодически возникающими схваткообразными болями в животе, рвотой, примесью крови в кале.

Часто в брюшной полости пальпируется колбасовидная опухоль инвагинат , которую легче обнаружить при ректальном исследовании с одновременной пальпацией живота. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией , капилляротоксикозом см. Васкулит геморрагический , кровоточащим дивертикулом.

Решающее значение при этом имеет пальпация инвагината и контрастирование его воздухом. В более поздние сроки показана лапаротомия и дезинвагинация. В случае некроза инвагината его резецируют. Спаечную Н. У детей различают раннюю первичную и отсроченную , развивающуюся в течение первого месяца после операции, и позднюю Н. Ранняя первичная Н. Проявляется рвотой, вздутием живота, задержкой стула. При этом нарастает объем рвотных масс, а при стимуляции перистальтики кишечника возникает болевой приступ.

При рентгенологическом исследовании определяются чаши Клойбера разного размера. Ранняя отсроченная Н. Живот асимметричен, видна перистальтика кишечника, при обзорной рентгенографии брюшной полости отчетливо определяются чаши Клойбера.

Для поздней Н. Дифференциальный диагноз проводят с пищевым отравлением, для которого не характерны задержка стула и горизонтальные уровни, выявляемые при рентгенологическом исследовании. Лечение спаечной Н. Неэффективность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к лапароскопии или операции. Обтурационная Н. Клинически характеризуется умеренным болевым синдромом, рвотой, задержкой стула.

При копростазе в сигмовидной ободочной кишке пальпируется скопление каловых масс. Опухоль чаще располагается в илеоцекальном углу. Конгломерат, образованный скоплением аскарид, меняет форму и локализацию; при этом отмечается эозинофилия. Уточнению диагноза способствуют сифонные клизмы, пальпация, проводимая под общей анестезией, и рентгеноконтрастное исследование кишечника.

Лечение копростаза и глистной обтурации консервативное клизмы, противоглистные средства. При подозрении на опухоль показана операция. Заворот кишечника у детей является следствием нарушения ритма перистальтики и повышения внутрибрюшного давления, развивается на фоне погрешности в питании. Проявляется очень резкими схваткообразными болями, многократной рвотой, коллапсом.

Основным отличием заворота от пищевого отравления является задержка стула и газов, т. Лечение оперативное. Динамическая паралитическая непроходимость кишечника у детей наблюдается при перитоните, дегидратации и гипоксемии. Характерно вздутие живота, отсутствие кишечных шумов, на рентгенограмме выявляются пневматоз кишечника и множественные горизонтальные уровни.

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление гомеостаза, борьбу с инфекцией, а также непосредственно улучшающих микроциркуляцию кишки продленная перидуральная анестезия, УВЧ на чревное сплетение и др. При невозможности исключить механическую Н к. Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

Форма входа. Латинские афоризмы motu proprio - по собственному побуждению. Наш опрос Лучший сайт для студентов - медиков. Категории Больницы Рязани [12] Больницы Рязани, городские больницы, областные больницы, детские больницы, частные клиники, рязанские больницы, телефоны, адреса, отзывы.

Категории программы видео медицинское учебные материалы и файлы экзаменационные вопросы и билеты Абитуриенту Выпускникам Английский Язык Акушерство и гинекология Анатомия Биохимия Биология Военная медицина Гигиена Гистология инфекционые болезни ЛОР болезни, Отолоринология Массаж Микробиология Неврология и нейрохирургия ОЗЗ Онкология Офтальмология Педиатрия и детские болезни Стоматология Терапия Фармакология Фтизиопульмунология Хирургия Тесты и задачи Foreign практика Расписание Учебники для студентов медицинских ВУЗов История болезни Новое в библиотеке Заявление на допуск к сдаче квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста Задачи к сертификационному экзамену по Нейрохирургии Вопросы к сертификационному экзамену по нейрохирургии Тестовые задания к сертификационному экзамену по нейрохирургии Читай!

Статистика Онлайн всего: 4. Категория: Педиатрия и детская хирургия Добавил: Креатив Просмотров: Рейтинг: 0. Поиск Форма входа Латинские афоризмы motu proprio - по собственному побуждению Наш опрос Лучший сайт для студентов - медиков medvuz. Медгородок [3] статьи из газеты "медгородок".

Анализы [26] Нормы основных показателей. Акушерство и гинекология [11]. Военная кафедра [19] военная и экстремальная медицина. Гигиена [8]. Дерматовенерология [23] кожные и венерические болезни. Инфекционные болезни [14]. История медицины [3]. Культурология [16]. Медбиофизика [1]. Нервные болезни [1]. Нормальная и патофизиология [6]. ОЗЗ, Биоэтика [40]. Офтальмология [15]. Официальные бумаги [10] Образцы документов и бланки. Онкология и лучевая терапия [12].

Патологическая анатомия [4]. Педиатрия и детская хирургия [33]. Психиатрия [26]. Радионуклидные исследования [8]. Судебная медицина [9]. Терапия [22]. Травматология, ортопедия, ВПХ [8] травматология и военно-полевая хирургия. Ультразвуковая диагностика [28]. Фармакология [6]. Философия [9].

Выделяют острую, хроническую и рецидивирующую врожденную Н.

Тема: «Врожденная кишечная непроходимость. Лечение врожденной кишечной непроходимости».

Нарушение проходимости кишечника может быть связано с различными факторами врожденного характера. Наиболее часто встречается острая непроходимость у новорожденных. Пороки развития кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости могут создавать анатомические предпосылки для периодического возникновения приступов непроходимости у детей любого возраста рецидивирующая врожденная непроходимость.

Эти состояния также требуют неотложной хирургической помощи. Острая непроходимость наиболее часто бывает вызвана пороком развития самой кишечной трубки атрезии и стенозы кишки, рис.

Атрезии и субтотальные стенозы по клиническим признакам мало отличимы друг от друга. Сдавление может быть вызвано различными причинами: неправильно расположенными сосудами брыжейки чаще сдавливается двенадцатиперстная кишка верхней брыжеечной артерией, рис. Несколько обособленно стоит мекониальная непроходимость, которая представляет собой наиболее раннее и тяжелое проявление врожденного кистофиброзного перерождения поджелудочной железы. В отличие от остальных видов непроходимости просвет кишечной трубки при меко-ниальном илеусе сохранен.

Явления непроходимости возникают в связи с закупоркой терминального отдела подвздошной кишки измененным меконием. Расширенная ее часть может внутриутробно перфорироваться, что ведет к возникновению спаечного процесса.

В ряде случаев содержимое кишечника, попадая в брюшную полость, вызывает реакцию. Перфорация, возникшая после рождения ребенка, сопровождается развитием перитонита. Приведенные выше основные виды врожденной кишечной непроходимости необходимо знать для выбора рационального и патогенетически обоснованного метода оперативного вмешательства. Однако клиническая картина очень мало зависит от анатомического варианта порока. Вместе с тем различный уровень препятствия, независимо от вида аномалии, вызывает соответствующую, довольно типичную симптоматику.

В связи с этим в нашей клинике принято делить врожденную непроходимость на две группы: высокую, при которой препятствие расположено в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки, и низкую, когда нарушение проходимости возникло в более дистальных отделах тонкой и толстой кишки. Объединение анатомически различных аномалий в одну группу по сходству совокупности симптомов делает возможной раннюю и правильную диагностику, а также проведение патофизиологически обусловленной предоперационной подготовки.

Следует отметить, что острая врожденная кишечная непроходимость является сравнительно частым пороком развития. Наиболее постоянным и ранним симптомом является рвота. При непроходимости двенадцатиперстной кишки выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки бывает крайне редко — мы наблюдали только 8 детей рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс большое, в них нет примеси желчи, которая целиком поступает в кишечник.

При непроходимости двенадцатиперстной кишки рвотные массы окрашены желчью. После прикладывания новорожденного к груди матери рвота становится многократной и обильной, превышая количество проглоченного ребенком молока. Частота рвоты и количество рвотных масс несколько варьируют в зависимости от вида непроходимости.

При атрезии она более частая, непрерывная, поражающая своим обилием. В рвотных массах иногда наблюдается примесь крови. У детей с высокой врожденной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония. Если непроходимость расположена выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то количество и цвет мекония почти обычные, отхождение его наблюдается до 3—4-го дня.

При более низкой непроходимости количество мекония невелико, консистенция его более вязкая, чем у здорового ребенка, а цвет сероватый. Эти свойства мекония связаны с невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника. При атрезиях и субтотальных стенозах обычно бывает однократное выделение мекония или он выделяется малыми порциями несколько раз в течение 1—2 сут, а в последующее время отсутствует.

У новорожденных с множественной атрезией кишечника отхождение мекония не наблюдается. При врожденных заворотах меконий отходит, но в скудном количестве. Это может быть объяснено тем, что непроходимость заворот формируется в более поздний период внутриутробного развития, уже после того, как кишечная трубка в значительной мере заполнилась желчью и амниотической жидкостью.

В ряде случаев у детей с неполным сдавлением просвета кишки может появиться на 6—7-й день скудный переходный стул. Поведение ребенка с врожденной высокой кишечной непроходимостью в первые сутки обычное. Иногда обращает на себя внимание вялость. Вначале новорожденный активно сосет, но по мере ухудшения общего состояния отказывается от груди.

Уже со 2-х суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут в верхних отделах, особенно в надчревной области, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики.

После обильной рвоты вздутие в надчревной области уменьшается, иногда полностью исчезает. Отмечается некоторое западение нижних отделов живота. При пальпации живот во всех отделах мягкий, безболезненный; если непроходимость вызвана опухолью или кистой, то обычно эти образования довольно легко прощупываются через тонкую и несколько дряблую брюшную стенку.

В некоторых случаях у детей с врожденным заворотом удается пропальпировать в брюшной полости конгломерат с нечеткими очертаниями. В крови больных с высокой непроходимостью происходят биохимические сдвиги. На фоне эксикоза отмечается сгущение крови: повышение ге-матокритного числа, содержания гемоглобина, увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов.

Рентгенологическое исследование. Правильная интерпретация рентгенологических данных помогает ориентироваться в уровне непроходимости, ее характере и необходима для дифференциальной диагностики. Обследование новорожденного начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости в переднезадней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка.

При высокой непроходимости рентгенологические симптомы довольно характерны. На переднезадних рентгенограммах видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке рис. Величина газовых пузырей бывает различной. При полном перерыве проходимости в нижележащих отделах кишечника газ не определяется.

В редких случаях, при частично компенсированных стенозах и врожденных заворотах, можно увидеть единичные небольшие пузыри газа в кишечнике. Наличие подобной рентгенологической картины в сочетании с клиническими данными позволяет считать диагноз высокой врожденной непроходимости несомненным. Однако детям с этим видом непроходимости мы рекомендуем проводить ирригографию 40—60 мл водорастворимого контрастирующего вещества для уточнения положения толстой кишки.

Если ободочная кишка заполняется контрастирующим веществом частично, расположена слева, следует думать о наличии у новорожденного заворота средней кишки. Это уточнение анатомической причины непроходимости необходимо для правильного расчета времени предоперационной подготовки. Дифференциальная диагностика.

Высокую врожденную непроходимость приходится дифференцировать от некоторых врожденных и приобретенных заболеваний, обладающих сходной симптоматикой.

Кроме того, в рвотных массах при пилороспазме нет примеси желчи. Однако в случаях непроходимости двенадцатиперстной кишки выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки желчи в рвотных массах также не бывает. Обзорные рентгенограммы обычно позволяют уточнить диагноз по характерному для высокой непроходимости симптому двух чаш и отсутствию малому количеству газа в кишечнике.

Рентгенологическое исследование с контрастированием при непроходимости показывает частичную задержку йодолипола в желудке и свободное прохождение его в двенадцатиперстную кишку. Постоянная рвота, прогрессирующее обезвоживание и истощение, скудное количество каловых масс и вздутие надчревной области с видимой перистальтикой желудка делают эти заболевания сходными.

Однако постоянное окрашивание желчью рвотных масс может полностью исключить пилоростеноз. Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием: при пилоростенозе имеется один большой газовый пузырь, соответствующий расширенному желудку, в остальных отделах кишечника видно равномерное распределение газа. Помогает уточнению диагноза исследование с контрастированием по Ю. В отличие от непроходимости при врожденной диа-фрагмальной грыже у новорожденного на первый план выступают нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При рентгенологическом исследовании выявляют смещение кишечника в грудную полость. Однако отхождение мекония бывает нормальным. При травме головного мозга выявляются симптомы поражения центральной нервной системы.

Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием. Клиническая картина низкой врожденной кишечной непроходимости. Одним из основных симптомов низкой кишечной непроходимости является отсутствие мекония.

После введения газоотводной трубки или клизмы у новорожденного выделяются лишь комочки бесцветной слизи. Рвота появляется сравнительно поздно, к концу 2-го — на 3-й день жизни, и с приемом пищи обычно не связана.

Количество рвотных масс различное рвота чаще обильная, иногда напоминает срыгивание , но всегда имеется окрашивание желчью. Вскоре рвотные массы принимают мекониальный характер и приобретают неприятный запах. Поведение ребенка в первые часы после рождения не дает основания заподозрить непроходимость, но очень скоро появляется двигательное беспокойство, новорожденный сучит ножками, отказывается от груди или сосет очень вяло, не спит.

При осмотре уже в первый день выявляется равномерное вздутие живота, которое быстро прогрессирует. Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли.

Нередко видна их перистальтика, которая в поздние сроки не прослеживается, так как наступает парез кишечника. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. При аускультации выявляются редкие глухие шумы кишечной перистальтики. Пальпация живота болезненна, сопровождается беспокойством и криком ребенка. При мекониальной непроходимости иногда в первые сутки после рождения удается прощупать колбасовидную подвижную опухоль, соответствующую растянутому меконием терминальному отделу подвздошной кишки.

Если имеется непроходимость, вызванная сдавлением кишки кистой или опухолью, то последние определяются довольно четко. При пальцевом исследовании через прямую кишку иногда удается выявить новообразование, которое может закрывать вход в малый таз. За пальцем отходит бесцветная слизь.

Атрезия подвздошной, а также толстой кишки может осложняться ме-кониальным перитонитом, который возникает вследствие перфорации перерастянутого слепого конца кишки.

Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, рвота становится непрерывной, повышается температура тела. Передняя брюшная стенка становится пастозной, видна сеть расширенных вен особенно мошонки. Брюшная стенка напряжена. Только ранняя диагностика этого осложнения может дать некоторую уверенность в благоприятном исходе лечения.

На рентгенограммах определяются раздутые петли кишечника рис. При подозрении на низкую кишечную непроходимость мы проводим исследование с водорастворимым контрастирующим веществом, вводимым в прямую кишку шприцем через катетер.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Врожденные заболевания толстой кишки: Болезнь Гиршпрунга. Советы родителям - Союз педиатров России

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Врожденная кишечная непроходимость

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Врожденная кишечная непроходимость -- одно из наиболее частых страданий, требующих неотложного оперативного лечения.

Встречается у детей любого возраста, однако чаще всего -- в периоде новорожденности. Причинами ее являются различные пороки развития, которые условно могут быть объединены в следующие группы:. Возникающий вслед за этим процесс вакуолизации заканчивается восстановлением просвета кишечной трубки, однако в определенных условиях последняя фаза нарушается и кишечный просвет остается закрытым.

Если процесс реканализации нарушен на небольшом участке, то кишечный просвет закрыт тонкой перепонкой -- перепончатая атрезия.

В тех случаях, когда процесс реканализации уже начался, в перепонке образуются отверстия различной величины -- перепончатый стеноз. Процесс вращения начинается с 5-й недели внутриутробной жизни и проходит 3 периода. Невозвращение кишечной трубки в брюшную полость формирует такие пороки, как гастрошизис внутриутробная эвентрация кишечника и эмбриональная грыжа.

В случае задержки вращения на этом этапе ребенок рождается с незавершенным поворотом кишечника. Петли тонкой кишки располагаются в правой половине брюшной полости, слепая -- в эпигастральной области, а толстая кишка -- слева.

При такой фиксации имеются условия для развития заворота вокруг корня брыжейки и для развития острой странгуляционной кишечной непроходимости. Слепая кишка, располагаясь в эпигастральной области, фиксируется эмбриональными тяжами, сдавливающими двенадцатиперстную кишку и вызывающими ее непроходимость.

Принято различать высокую и низкую врожденную кишечную непроходимость. Уровнем деления служит двенадцатиперстная кишка. Клиника и диагностика. Основными симптомами врожденной кишечной непроходимости являются отсутствие мекониального стула и рвота с патологическими примесями. Для различных пороков развития характерны свои особенности клинических проявлений, позволяющие не только поставить диагноз непроходимости, но и уточнить ее вид.

Существенную помощь в диагностике оказывает зондирование желудка с оценкой количества и качества желудочного содержимого большое количество желчи и зелени характерно для высокой непроходимости, кишечное содержимое -- для низкой; при непроходимости выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки и зоны привратника застойное содержимое не содержит желчи.

Обязательно выполняют обзорные рентгеновские снимки брюшной полости в двух проекциях в вертикальном положении ребенка. Два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости при затемнении нижних отделов свидетельствуют о высокой полной кишечной непроходимости.

Высокая кишечная непроходимость у новорожденного. Видны два уровня жидкости два газовых пузыря, соответствующие желудку и двенадцатиперстной кишке нижние отделы брюшной полости затемнены. Высокую кишечную непроходимость дифференцируют от дискинезии желудочно-кишечного тракта, начальных проявлений эзофагогастроэнтероколита, низкую кишечную непроходимость -- от динамической непроходимости. При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство.

Важным моментом является предоперационная подготовка, специфика которой зависит от вида непроходимости, длительности заболевания и тяжести нарушений гомеостаза, возраста ребенка. Характер оперативного вмешательства определяется анатомическим вариантом порока развития расправление заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и другие операции.

Прогноз зависит от тяжести порока и сочетанных аномалий, своевременной диагностики эффективности предоперационной подготовки и интенсивной послеоперационной терапии. Все дети, оперированные по поводу врожденной кишечной непроходимости требуют диспансерного наблюдения с коррекцией вскармливания и лечением дисбактериоза, анемии гипотрофии, ферментной недостаточности.

Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости.

Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре. Анатомо-физиологические особенности кишечника. Клиническая картина, патогенез и дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. Оперативные методы лечения кишечной непроходимости. Лечебная тактика и выбор метода лечения.

Послеоперационный уход. Механическая и динамическая формы острой кишечной непроходимости. Этиология и патогенез. Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной непроходимости.

Виды кишечной непроходимости: механическая, динамическая, высокая, низкая, полная и частичная. Этиология и патогенез заболевания.

Клиническая картина и диагностика. Общий осмотр пациента. Данные лабораторных исследований. Лечение, клиническая ситуация. Понятие и главные причины возникновения кишечной непроходимости как нарушения пассажа по кишечнику, вызванного спаечным процессом в брюшной полости. Клиническая картина и симптомы данной патологии, принципы ее диагностирования, составление схемы лечения. Этиология и патогенез острой спаечной кишечной непроходимости. Анамнез заболевания. Объективное обследование. Местные признаки заболевания.

Обоснование предварительного диагноза. План обследования. Перечень осложнений. Общее и медикаментозное лечение. Описание инвагинации как вида кишечной непроходимости. Особенности и причины возникновения данной патологии. Анамнез и жалобы заболевания, этиология и симптоматика. Методы дифференциальной диагностики. Способы консервативного и оперативного лечения. Непроходимость кишечника как нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта, этиология данного патологического состояния.

Классификация и диагностика, подходы к лечению и роль медицинской сестры в данном процессе. Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез. Клиника динамичной кишечной непроходимости. Симптоматика заболевания у детей. Причины, приводящие к появлению и развитию динамической кишечной непроходимости. Характер оперативного вмешательства. История развития заболевания и история жизни. Объективное исследование больного и хирургический статус.

План обследования пациента и результаты лабораторного и инструментального исследования. План и методы лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. Рекомендуем скачать работу. Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Врождённая непроходимость кишечника. Врождённая непроходимость кишечника Врождённая кишечная непроходимость и классификация её причин. Время возникновения пороков. Периоды вращения кишечника.

Клиническая характеристика различных видов врождённой кишечной непроходимости. Способы диагностики, лечение и прогноз заболевания. Клиническая характеристика различных видов врожденной кишечной непроходимости Существенную помощь в диагностике оказывает зондирование желудка с оценкой количества и качества желудочного содержимого большое количество желчи и зелени характерно для высокой непроходимости, кишечное содержимое -- для низкой; при непроходимости выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки и зоны привратника застойное содержимое не содержит желчи.

Два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости при затемнении нижних отделов свидетельствуют о высокой полной кишечной непроходимости Высокая кишечная непроходимость у новорожденного. Низкая кишечная непроходимость у новорожденного. Определяются множественные уровни жидкости. Размещено на Allbest. Уход за пациентами в стационаре при кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость. Общая кишечная непроходимость. Спаечная кишечная непроходимость. Острая спаечная кишечная непроходимость. Инвагинация кишечника. Сестринская помощь при кишечной непроходимости. Спаечная и динамическая кишечная непроходимость. Другие документы, подобные "Врождённая непроходимость кишечника".

Такие премии относят на себестоимость продукции, начисляют на их сумму соответствующие налоги, и они в системе оплаты труда предприятия носят обязательный характер;.

Кишечная непроходимость

Причины, приводящие к непроходимости: 1 пороки развития кишечной трубки; 2 нарушение процесса, вращения кишечника; 3 пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наиболее частой формой порока развития первой группы является атрезия и стеноз, возникновение которых связывают с дефектами формирования просвета кишечной трубки и нарушением кровоснабжения отдельных участков кишечника в эмбриональном периоде.

Различают 3 вида атрезии: в виде фиброзного шнура, перепончатую форму при наличии в перепонке отверстия говорят о стенозе и полную с разобщением слепых концов. Чаще атрезии и стенозы локализуются в местах сложных эмбриологических процессов-в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей, подвздошной кишке; иногда встречаются множественные атрезии. Реже причиной непроходимости является удвоение кишечника дупликатуры, энтерогенные кисты , при этом непроходимость имеет чаще обтураци онный характер.

К этой же группе относят нарушения закладки нервных ганглиев в стенке кишки, что приводит к изменению перистальтики пораженного отдела и затруднению пассажа кишечного содержимого см. Гиршпрунга болезнь. Ко второй группе причин врожденной кишечной непроходимости относится нарушение процессов вращения кишечника в эмбриональном периоде. Задержка вращения на различных этапах может вызывать три вида непроходимости: 1 заворот так называемой средней кишки, т. Причиной непроходимости кишечника может быть также ущемление кишки во внутренних грыжах например, в области кармана брюшины у дуоденоеюнального перехода - грыжа Трейтца.

К третьей группе относятся пороки развития поджелудочной железы: кольцевидная железа и врожденный кистофиброз. В первом случае развивается стеноз двенадцатиперстной кишки, вызванный сдавлением ее снаружи, во втором - вследствие повышенной вязкости мекония развивается обтурация подвздошной кишки. Атрезия и стеноз кишечника, мекониевая обструкция служат причиной симптоматики обтурационной непроходимости см.

Непроходимость кишечника. При завороте кишечника и ущемлении кишки во внутренней грыже характерны симптомы странгуляции. В зависимости от анатомического варианта порока симптомы непроходимости кишечника возникают сразу после рождения либо в более поздние сроки. Врожденную непроходимость кишечника разделяют в зависимости от уровня локализации и препятствия на высокую и низкую, от степени сужения просвета кишки - на полную и частичную, от времени возникновения - на внутриутробную и постнатальную.

Высокая непроходимость у новорожденных возникает при атрезии двенадцатиперстной кишки или ее стенозе, аномалии вращения - синдроме Ледда, завороте средней кишки, сдав-лении кишки тяжами брюшины, кольцевидной поджелудочной железой, аберрантным сосудом, при ущемлении в грыже Трейтца.

Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или дней жизни. Основной ее симптом - упорная рвота застойным желудочным содержимым о примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела; нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия, растет гематокрит.

При полной кишечной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул. При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области.

При зондировании желудка получают застойное содержимое в количестве, превышающем норму, как правило, с патологическими примесями желчь, кишечное содержимое. Следует помнить, что при расположе-нии препятствия выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки фатерова соска рвотные массы не содержат патологических примесей.

Низкая кишечная непроходимость может быть обусловлена атрезией и стенозом тощей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечника, мекониевым илеусом.

Низкая кишечная непроходимость проявляется также с первых часов или дней жизни и характеризуется значительным вздутием живота. Характерна усиленная, видимая на глаз перистальтика расширенных петель кишечника симптом Валя. Рвота менее частая, чем при высокой непроходимости, однако рвотные массы всегда имеют застойный, характер, неприятный запах, содержат значительную примесь желчи и кишечного содержимого так называемая каловая рвота. При полной непроходимости кишечника характерно также отсутствие от-хождения мекония после рождения.

Симптомы раздражения брюшины обнаруживают, как правило, в случае поздней диагностики странгуляционных видов непроходимости или перфорации кишки, когда развивается перитонит.

При подозрении на врожденную кишечную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме: 1 оценка анамнеза характерны неблагоприятное течение беременности, многоводие ; 2 оценка общего состояния ребенка выявление интоксикации, обезвоживания - дефицит массы тела больше физиологической потери, высокие цифры гемоглобина и гематок-рита, нарушения КЩС ; 3 осмотр и пальпация живота; 4 зондирование желудка с оценкой количества и качества содержимого; 5 ректальное исследование при атрезии ме-коний отсутствует.

При подтверждении диагноза врожденной непроходимости кишечника ребенок должен быть экстренно переведен в специализированный хирургический, стационар, где для уточнения уровня препятствия, как правило, проводят рентгенологическое исследование. При выполнении обзорной рентгенограммы в прямой и боковой проекциях обращают внимание на степень наполнения кишечника газом, количество уровней жидкости в расширенных отделах пищеварительного тракта.

При высокой непроходимости их два - в желудке и двенадцатиперстной кишке, при низкой - множественные уровни и газовые пузыри. По ширине уровня жидкости можно судить об анатомическом варианте порока развития. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка. При незавершенном повороте кишечника размеры двенадцатиперстной кишки нормальные, отмечается скудное наполнение петель кишечника газом. Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке. Для высокой кишечной непроходимости характерно нарушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, поэтому на рентгенограмме видны два депо контрастного вещества - в расширенном желудка и двенадцатиперстной кишке.

При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной области или высоко под печенью подтверждает диагноз. При низкой кишечной непроходимости контрастное исследование позволяет уточнить степень расширения приводящих петель кишечника, локализацию уровней жидкости в них, характер нарушения пассажа по кишечнику.

Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов. Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития: создание непрерывности просвета кишечной трубки путем, выполнения энтеро-энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения мембраны.

Возможны даухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища.

При незавершенном повороте кишечника производят расправление заворота и разделение эмбриональных тяжей. При мекониевом плеусе необходимо промывание кишечника после вскрытия его просвета раствором химотрипсина с последующим выполнением Т-образной энтеростомии и применением панкреатина в послеоперационном периоде.

Прогноз при своевременно выполненном оперативном вмешательстве и отсутствии других пороков развития благоприятный. Исключение составляют дети с множественными пороками развития. Атрезия заднепроходного отверстия может вызвать при несвоевременной диагностике низкую кишечную непроходимость. Атрезия заднего прохода часто сочетается с атрезией или агенезией прямой кишки. Атрезии прямой кишки, как правило, проявляются в виде различных свищевых форм.

У девочек свищи обычно открываются во влагалище или в преддверие его. У мальчиков встречаются ректопромежностные, ректоуретральные, рек-товезикапьные свищи. От свищевой формы атрезии прямой кишки следует отличать актопию заднего прохода, при котором нормально сформированное заднепроходное отверстие смещено вместе с наружным сфинктером кпереди.

Функция последнего при этом не нарушается. Однако при значительном перемещении заднего прохода кпереди у девочек могут развиваться вульвова-гиниты, восходящая инфекция мочевых путей. Лечение атрезии заднего прохода и прямой кишки оперативное. Его проводят сразу после установления диагноза. При свищевых формах патологии у девочек операция может быть отложена до 1 года со дня рождения.

Одной из причин этого заболевания является перенесенный внутриутробно гепатит. Для заболевания характерны нарастание желтухи вскоре после рождения, ахоличный стул, темная моча. Через нед после рождения появляется и прогрессирует увеличение печени, уплотнение ее, увеличивается селезенка. Постепенно развиваются цирроз печени и портальная ги-пертензия. Одним из отличительных признаков несостоятельности функции желчевыводящих путей является преобладание прямого билирубина в анализах крови.

Внутриутробные инфекции, сопровождающиеся поражением печени, исключаются с помощью серологических реакций и специальных проб, исследования специфических ферментов. В неясных случаях прибегают к инструментальным методам исследования: лапароскопии и пункционной биопсии печени, ультразвуковому сканированию, изучению степени повреждения гепатоцитов и гемодинамики в системе воротной вены с помощью радиоизотопных методов.

Лечение непроходимости желчных ходов оперативное. При атрезии наружных желчных ходов, стенозе, кисте общего желчного протока выполняют билиодигестивные анастомозы с изолированной петлей кишки по Ру. При резком недоразвитии наружных желчных ходов осуществляют портогепатоею-ностомию по Касаи, что замедляет прогрессирование били-арного цирроза печени. Все указанные операции дают эффект, если проводятся до 2-месячного возраста.

Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывают с нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опу-холевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции.

Рвота возникает между кормлениями, вначале редкая, затем учащается. Объем рвотных масс, состоящих из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи, по количеству превышает дозу однократного кормления. Ребенок становится беспокойным, развивается гипотрофия и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору. Отмечается анемия алиментарного характера, сгущение крови повышение гематокрита. Вследствие потерь хлора и кадия с рвотой уровень их в крови снижается, развивается метаболический алкалоз.

Декомпенсированная форма пилоростеноза встречается у больных сравнительно редко. Одним из наиЬопее информативных методов диагностики пилоростеноза является фиброэзофагогастроскопия. При пило-ростенозе эндоскопия выявляет точечное отверстие в привратнике, конвергенцию складок слизистой оболочки антрального отдела желудка в сторону суженного привратника.

При инсуф-фляции воздухом привратник не раскрывается, попытка провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку оказывается невозможной. При проведении атропиновой пробы привратник остается закрытым в отличие от пилороспазма.

Во многих случаях выявляют антрум-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Дифференцировать пилоростеноз следует от различных вегетосоматических расстройств, сопровождающихся пилоростенозом, и псевдопилоростеноза синдром Дебре-Фибигера. Лечение пилоростеноза только хирургическое.

Оперативному вмешательству должна предшествовать предоперационная подготовка, направленная на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Техника операции заключается во внеслизистой пилоромиотомии по Фреде - Рамштедту. Кормление после операции дозированное, пастепенно увеличивающееся до возрастной нормы к 8- 9-му дню после операции. Дефицит жидкости восполняется парентерально и питательными клизмами.

Как правило, операция приводит к полному выздоровлению ребенка. При этим пороке развития часть органов брюшной полости печень, кишечные петли располагается в пуповинных оболочках. В зависимости от размеров различают малые до 5 см в диаметре , средние до 10 см и большие более 10 см эмбриональные грыжи. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок, блестящие, прозрачные, белесоватого цвета.

Однако к концу первых суток они подсыхают, мутнеют.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.